原位膀胱之输尿管出口狭窄的输尿管膀胱再植术1例报告

【作者】 张大宏； 刘锋； 祁小龙； 毛祖杰； 肖家全；

【机构】 浙江省人民医院泌尿外科泌尿腔镜中心；

【摘要】 目的探讨腹腔镜膀胱再植术治疗根治性膀胱切除及原位膀胱术后输尿管出口梗阻的可行性以及临床效果。方法2008年7月行1例腹腔镜下乳头法输尿管膀胱再植术治疗根治性膀胱切除及原位膀胱术后输尿管出口梗阻,患者为男75岁,3年前因膀胱癌行腹腔镜根治性膀胱切除及小切口辅助回肠原位新膀胱,术后有左侧腰酸,B超、IVU及MRU均提示左侧输尿管出口梗阻、上段输尿管扩张(直径约1.5—2.0 cm)和肾重度积水,手术方法:手术采用全麻。术前留置导尿管,膀胱内注水100ml后夹闭导尿管,将患侧臀部垫高30o,建立人工气腹,气压为15mmHg(1mmHg=0.133kPa),于脐缘、脐与耻骨联合中点以及脐与髂前上棘连线中点各穿套管,从入盆处打开腹膜,探查下段输尿管,暴露输尿管下段至新膀胱,于最低处离断,将输尿管出口剪除狭窄部分;于膀胱前外侧打开,用4-0可吸收线将输尿管后壁距出口1cm处的肌层与膀胱全层间断缝合,镜下置入2支双J管,再同法缝合输尿管和膀胱的切口,用2-0可吸收线缝合膀胱切口,冲洗创面,置引流管,缝合穿刺口结束手术。结果手术均获得成功,未中转开放手术,手术时间126min/侧,术中出血100ml,术后术后住院时间9d。术后2个月拔除双J管。肾积水改善,无明显肾积水7例。结论腹腔镜膀胱乳头法输尿管膀胱再植术安全、可行,创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少,是治疗根治性膀胱切除及原位膀胱术后输尿管出口梗阻的微创新途径。更多还原