全长输尿管石街的处理

【作者】 肖家全； 白虹； 章越龙； 茅夏娃； 董志超； 邹强； 楼水鑫； 张大宏；

【机构】 浙江省人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的提高对全长输尿管石街的认识及处理水平。方法回顾分析我院5例全长输尿管石街患者的临床资料,包括结石大小、位置、有无手术取石史、碎石次数、主要症状、影像学检查、手术治疗方法及效果。结果5例患者均为肾盂结石,3例单个结石,2例多发结石,直径均>2cm;1例有同侧输尿管切开取石史,石街形成时间在碎石后数天至数周;主要症状有腰酸、腰胀、腰痛,发热,血尿,恶心、呕吐,尿急、尿频,尤以腰胀、腰痛症状突出。B超检查均提示输尿管多发结石,轻至中度肾积水,KUB平片示全长输尿管石街,其中3例输尿管上中下段均有结石,2例结石主要分布在上下段。结石大小不等,在石街的头端有较大的结石梗阻。处理方法:2例先用输尿管镜将中下段结石粉碎,上段结石用腹腔镜取出;2例用输尿管镜将下端梗阻结石粉碎并尽量取出上方结石,导丝能够上行至肾盂后放置双J管,其余上端结石再次冲击波碎石;1例先用体外冲击波碎石,待结石位置整体下移至中下段输尿管后,再用输尿管镜碎石取石。经过上述处理,患者的输尿管结石均全部清除,预后良好。结论肾盂结石直径较大,超过2cm,行体外冲击波碎石后容易形成石街,造成梗阻后导致患者出现较严重的腰痛和梗阻症状。治疗要根据患者具体情况选择治疗方法,治疗的目的是尽快解除梗阻,尽可能清除结石。对于有生育要求的女性,不能使用冲击波粉碎下端结石,可选择输尿管镜加钬激光清除中下段结石,上端结石可用腹腔镜取石。如果一时难以完全清除整条石街的结石,不必勉强,只要将下端引起梗阻的结石清除,留置双J管解除梗阻就可以,待以后再处理残余结石。更多还原