经皮肾镜术后严重大出血的原因分析及处理

【作者】 沈柏华； 程广； 汪超军； 陈戈明； 孟宏舟； 谢立平；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨经皮肾镜术后严重大出血的原因及其处理方法;资料和方法回顾性分析2005年6月至2009年4月468例经皮肾镜术患者的临床资料;结果术后出现严重大出血患者4例(0.85%)。病例1:女,38岁,因右肾、输尿管结石行右PCNL,术后当天出现大出血,血红蛋白由110g/L下降至76g/L,红细胞压积由32.2%下降至22.5%,予急诊开放手术,探查见右肾破裂,右肾盏颈一小动脉活动性出血,予缝扎止血后保肾成功。共出血5000ml,输浓缩红细胞4000ml,新鲜冰冻血浆2000ml。10年前有右肾结石切开取石史。病例2:女,73岁,因左肾结石行左PCNL,术后11天开始出现大出血,血红蛋白由113g/L下降至72g/L,红细胞压积由31.4%下降至21.6%,予急诊开放手术,探查见左肾破裂口约长5cm,予急诊行左肾切除术。共输浓缩红细胞5500ml,新鲜冰冻血浆3210ml。患者有高血压、自身免疫性肝炎病史。术前血常规:血小板72*109/L;凝血功能正常。病例3:女,61岁,因右肾结石行右PCNL,术后10天开始出现大出血,血红蛋白由99g/L下降至61g/L,红细胞压积由30.9%下降至18.6%,予急诊右肾动脉血管造影,见右肾上极一假性动脉瘤,予钢圈栓塞止血后保肾成功。输浓缩红细胞3100ml,新鲜冰冻血浆590ml。术前血常规:血小板76*109/L;凝血功能正常。病例4:女,43岁,因右肾结石、左肾萎缩、肾功能不全行右PNCL,术前肌酐251umol/L,术后1天开始出现大出血,血红蛋白由94g/L下降至51g/L,红细胞压积由26.8%下降至15.8%,因患者功能性孤立肾,经ICU病房输血、对症、支持等保守治疗成功,出院时肌酐171umol/L。讨论术后突然的较大量出血多由于穿刺、扩张时造成肾实质撕裂,损伤肾脏弓状动脉或叶间动脉,形成假性动脉瘤或动静脉瘘,其中有慢性肾脏感染和有过肾脏手术史而致肾固定者、血小板降低者(即使凝血功能正常),其大出血风险发生率要高得多,应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞,可收到立竿见影的效果;若出血严重,腹部血肿进行性增大、血色素进行性下降、出现休克,病情危急,应立即行开放手术进行相应处理,必要时行肾切除。更多还原