活血清利法治疗膜性肾病40例临床观察

【作者】 林燕； 张乾； 任桐； 何永生；

【机构】 天津中医药大学第一附属医院肾内科；

【摘要】 目的:观察活血化瘀、清热利湿法治疗的膜性肾病患者症状及相关指标的变化。客观评价此法治疗膜性肾病的临床疗效,进一步探讨膜性肾病从瘀血和湿热论治,为该法在临床上推广应用提供临床依据。方法:入选符合标准的膜性肾病患者40例,年龄在18-64岁之间,男性20例,女性20例。肾活检病理Ⅰ期19例;Ⅱ期17例;Ⅲ期4例,随机分为两组,治疗组和对照组各20例。治疗方法:1一般治疗:低盐、低脂饮食;用ACEI和/或ARB控制血压在130/80mmHg以下;抗血小板黏附药等非特异治疗。伴高脂血症加服降脂药;尿蛋白>3.5g/d者加用雷公藤多甙片。2对照组采用一般治疗方案;治疗组在一般治疗基础上加服活血清利中药,组成:柴胡12g、黄芩9g、丹参30g、益母草30g、泽兰15g、水蛭10g、白花蛇舌草30g、扁蓄15g、生黄芪30g。连续用药8周为1个疗程,观察一个疗程。观察指标:中医症状的变化;理化检查包括:24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇、纤维蛋白原、全血还原黏度、血浆黏度、肾小管功能参考指标NAG、GAL及肾功能等。结果:1中医症状疗效:一个疗程后,治疗组、对照组的中医症状总有效率分别为100%、35%,两组间比较,有显著差异性(P<0.01)。2中医症状积分:两组治疗前中医症状积分无显著差异(p>0.05),有可比性;两组治疗前后中医症状积分均有改善,两组间治疗后中医症状积分有显著差异(p<0.01),治疗组改善中医证候疗效显著高于对照组。3治疗后治疗组患者24小时尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇、纤维蛋白原、全血还原黏度、血浆黏度都有降低,血浆白蛋白提高;对照组也降低蛋白尿、总胆固醇、纤维蛋白原、全血还原黏度、血浆黏度,提高血浆白蛋白,但治疗后对照组与治疗组有显著差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。4治疗组治疗前后NAG、GAL有明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后比较无明显差异(P>0.05)。5所有患者经治疗后肾功能都无恶化趋势。6治疗组疗效:完全缓解5%,基本缓解80%,好转10.%,总有效率为95%;对照组疗效:基本缓解45%,好转20%,总有效率65%;治疗组和对照组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:本研究表明,活血清利法为主治疗膜性肾病属湿热瘀血型有较好的疗效,验证了对膜性肾病的病机与治疗方法理论认识的正确性与可行性,为中医药防治膜性肾病提供了一种科学实用的新思路与切实有效的新方法。膜性肾病病程长,本研究观察时间较短,观察总结了阶段性治疗的效果。活血清利法以祛邪为主,适合标实证为主而正虚不明显的患者。更多还原