先天性心脏病肺动脉高压婴儿急性心力衰竭治疗中nCPAP的作用

【作者】 于永慧； 李敏； 孙正芸； 陈娜； 孙印兰；

【机构】 山东省立医院小儿重症医学科；

【摘要】 目的探讨发生急性充血性心力衰竭（CHF）的先天性心脏病（CHD）肺动脉高压（PH）患儿,早期应用无创鼻塞持续气道正压通气（nCPAP）对其CHF急性期症状和预后的影响。方法发生急性CHF的CHD患儿60例,随机分为nCPAP治疗组（n=32）和非nCPAP治疗组（n=28）。在nCPAP治疗开始时、治疗后1d和治疗后3～5d撤离nCPAP/气管插管机械通气前分别进行动脉血气分析测定乳酸值（Lac）、计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）,检测血清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平,无创超声心动图（UCG）测定左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）。结果 nCPAP治疗组患儿治疗3～7d后PaO₂/FiO₂（367.8±77.9较190.4±26.4）、Lac（1.2±0.7较5.3±2.2）、血清NT-pro BNP水平（1024.5±504.7较6362.5±967.8）、LVEDVI（48.5±12.3较80.9±24.5）、LVEF（61.2±7.4较48.9±10.2）以及PASP（41.2±1 9.7较59.2±20.1）均与治疗前有显著性差异;且在治疗3～7d后nCPAP治疗组PaO₂/FiO₂（367.8±77.9较256.9±52.6）、血清NT-pro BNP水平（1024.5±504.7较2673.2±776.4）、LVEDVI（48.5±12.3较52.4±31.2）、LVEF（61.2±7.4较55.4±9.2）以及PASP（41.2±19.7较49.6±12.4）较非nCPAP治疗组均有显著性差异;治疗后两组患儿需行气管插管机械通气的比例（7/32较12/28）、机械通气的时间（70.3±16.8h较105.4±33.5h）、入住PICU的时间（8.8±1.7d较12.5±3.1d）及病死率（4/32较7/28）亦存在明显差异。结论存在PH的CHD患儿发生急性CHF时,尽早给予无创nCPAP通气支持可通过降低左室/右室后负荷,改善左室功能,降低插管率、降低短期病死率,改善预后;无创nCPAP治疗对心功能疗效的监测与评估,血清NT-pro BNP水平较床旁UCG心功能检测更为敏感。更多还原