儿童EB病毒感染相关IM和EBV-AHS的临床研究和病毒感染特征

【作者】 陈福雄； 陶佳； 黄穗； 梁铭； 吴丽萍； 杨少灵； 陈德辉；

【机构】 广州医学院第一附属医院儿科；

【摘要】 目的了解EB病毒感染所致传染性单核细胞增多症(IM)和EBV相关性噬血淋巴组织细胞增生症(EBV-AHS)的临床特点以及血清学EBV抗体谱和外周血中病毒负载量的特点。方法收集EBV感染患儿临床资料,采用ELISA法进行EBV特异性抗体检测和FQ-PCR法检测患儿血清中EBV-DNA负载量,对患儿的EBV抗体谱和血清中EBV-DNA负载量与其临床特点进行比较分析。结果①本组IM病例及EBV-AHS病例临床特点与文献报道一致;②本组IM患儿EBV抗体主要表现为:抗VCA-IgM阳性,EA-IgG阳性或阴性,抗EBNA-IgG和抗VCA-IgG阴性,占所有IM患儿的65.1%,而5例EBV-AHS患儿抗体谱均表现为既往感染;③本组IM患儿血清中EBV-DNA阳性者24例(56%),均数为5.88×10~4copies/ml,其中有10例于住院治疗7天后血清EBV-DNA负载量转阴。EBV-DNA阳性IM患儿显示肝功能损害明显,EBV-DNA负载量与AST、LDH升高呈正相关。5例EBV-AH-S血清中EBV-DNA拷贝数均阳性,均数为1.86×10~6 copies/ml,最大值9.25×10~8 copies/ml,EBV-AHS组中EBV-DNA负载量显著高于IM组(P=0.001)。结论①除临床表现外,血清铁蛋白、甘油三脂和纤维蛋白原是EBV-AHS的相对特异的诊断指标,一旦临床上怀疑EBV-AHS应尽快完善以上检查,便于早期诊断和治疗。②IM患儿EBV血清抗体谱以原发感染为主,EBV-AHS的血清EBV抗体谱多为既往感染,血清EBV抗体阴性不能除外EBV感染,需做进一步病原学检查,外周血EBV-DNA拷贝数能更好反应体内EBV的活动情况;③EBV-AHS血清中EBV-DNA负载量显著高于IM患儿,对于EBV感染特别是血清中EBV-DNA呈高拷贝数的患儿,应动态观察外周血中EBV-DNA负载量变化,以了解病情的变化和治疗效果。更多还原