迁延性咳嗽婴幼儿百日咳感染的临床研究

【作者】 米荣； 伏瑾； 崔晓岱； 王晓颖； 李莉； 康利民；

【机构】 首都儿科研究所附属儿童医院新生儿科；

【摘要】 目的为了解我国百日咳感染状况,本研究采用敏感的百日咳检测方法 ,调查未免疫及未完全免疫住院患儿中迁延性咳嗽(咳嗽2周以上)婴幼儿博得特氏百日咳杆菌感染情况。方法对2011年1月1日至2012年6月30日首都儿科研究所附属儿童医院收治的迁延性咳嗽2周以上患儿采集血清和深部呼吸道分泌物进行博得特氏百日咳杆菌检测,分别采用ELISA方法及多重PCR方法检测博得特氏百日咳杆菌毒素抗体及博得特氏百日咳杆菌。详细记录所有入组患儿临床情况。所有入组患儿入院后次日晨取深部气道分泌物行病毒学检测,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒Ⅰ、副流感病毒Ⅱ、副流感病毒Ⅲ,行深部呼吸道分泌物细菌培养、真菌检测;入院后次日晨采血进行血清TORCH(宫内感染抗体包括弓形体、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)、衣原体抗体、支原体抗体检测。百日咳诊断标准:参照世界卫生组织(WHO)及我国疾病预防控制中心(CDC)百日咳诊断标准:临床疑似百日咳,实验室检测百日咳博德特杆菌PCR阳性,或恢复期血清抗体滴度明显升高。结果入组患儿150例,均未接种或未完全接种白百破疫苗(DPT),多重PCR检测博得特氏百日咳杆菌阳性患儿39例,阳性率26%。其中<1月2例,1～2月13例,2～3月9例,3～5月5例,5～12月7例,1～2岁1例,2～3岁1例,3～4岁1例。7例婴儿有家庭内慢性咳嗽患者的密切接触史,检测其慢性咳嗽家庭成员百日咳血清抗体,分别为患儿母亲、父亲、(外)祖父、祖母等。在患儿呼吸道分泌物百日咳PCR检测阳性后取其有咳嗽病史的密切接触史的亲属的血清、呼吸道分泌物,呼吸道分泌物或其血清百日咳检测呈强阳性。39例百日咳感染患儿中,阵发性痉挛性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼声、结膜出血,淋巴细胞升高为主的白细胞升高为主要表现,并发症有重症肺炎、百日咳脑病、呼吸衰竭、剧咳引起腹股沟疝嵌顿,并发症发生率20.5%,无死亡患儿。结论本研究显示博得特氏百日咳杆菌感染是未免疫或未完全免疫婴幼儿迁延性咳嗽的一个重要致病因素;百日咳感染婴儿可合并重症肺炎、呼吸衰竭、百日咳脑病;百日咳杆菌多重PCR检测快速、敏感,可用于临床早期诊断:未诊断的成人百日咳可能是婴儿的重要传染源。更多还原