经心脏静脉系统导管射频消融心外膜室性心律失常

【作者】 詹贤章； 李腾； 吴书林； 杨平珍； 薛玉梅； 方咸宏； 廖洪涛； 梁远红； 魏薇； 张黔桓；

【机构】 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心内科；

【摘要】 目的探讨经冠状静脉系统标测与消融心外膜室性早搏（PVC）/室性心动过速（VT）有效性及安全性。方法共12例无器质性心脏病患者,男10例,女2例,年龄（48.9±16.7）岁。体表12导联心电图、动态心电图示频发PVC、短阵VT。12例术中均先行心内膜标测,均未标测到满意消融靶点,考虑PVC/VT源自心外膜,遂置入冠状静脉窦（CS）电极至心大静脉远端,观察PVC/VT时CS电极记录的V波较体表QRS波提早的程度。确定PVC/VT起源于冠状静脉系统后,置入盐水灌注导管,以15-35W放电（温控43℃、盐水灌注速度17～25ml/min）。消融前后均行冠状动脉造影。并对消融成功病例的心电图特征进行分析。结果 10例即刻消融成功,2例因盐水灌注导管无法到达最远端靶点,于近端试消融无效,成功率83.3%,无并发症。于心大静脉（GCV）、前室间隔静脉（AIV）、后侧支静脉标测到消融靶点各7、2、1例。12导联体表心电图,PVC/VT图呈左束支阻滞图形3例,呈右束支阻滞图形9例;QRS波宽度150.5±64.4ms,起始部见"△"波9例,最大偏差指数（MDI）0.69±0.11。成功消融部位阻抗212.8±45.2欧姆。局部V波较体表心电图QRS波提早（28.4±7.3）ms。PVC/VT的I导联QRS均以负向波为主,其中4例GCV消融成功患者的I导联QRS波呈qrS型。而GCV消融成功PVC/VT的胸前导联R波移行较早,移行于V₁导联,V₁呈R型无S波,V₄～V₆有S波;AIV消融成功PVC/VT的胸前导联R波移行于V₃导联,V₁导联r波较宽,V₅、V₆导联无S波。消融成功病例,随访1～15个月,复查动态心电图,1例PVC3982个/24h,余病例未见复发。结论 PVC/VT导管射频消融,当心内膜标测不到理想靶点时,要考虑PVC/VT起源于心外膜的可能,置入CS电极导管至冠状静脉窦、心大静脉,有助于冠状静脉系统起源的少数心外膜PVC/VT的标测与消融,此部位室性心律失常导管射频消融安全、有效。更多还原