优化的经典技术在经静脉拔除ICD电极导线中的研究:40例患者的前瞻性注册研究

【作者】 褚现明； 李学斌； 郭继鸿； 张萍； 王龙； 李鼎； 段江波； 安毅； 蔡尚郎； 徐庆科；

【机构】 青岛大学医学院附属医院心内科； 北京大学人民医院心脏中心电生理室；

【摘要】 目的随着植入式复律除颤器(ICD)植入量的迅速增加,由于感染和电极功能障碍导致的ICD电极导线的拔除已成为不可回避的临床难题。在我国,由于ICD电极导线拔除的高风险性、新型能量鞘的缺乏和昂贵费用,相关研究甚少。本研究目的是评价优化的经典技术在经静脉拔除ICD电极导线中的临床效果和可行性。方法 2005年1月至2012年7月,经静脉电极导线拔除患者中40例涉及ICD电极导线。进行前瞻性的注册登记和随访,分析临床特点、拔除原因、拔除技术特点、临床预后。结果 40例患者平均年龄47.6±16.1,男性33名。感染是导致ICD电极拔除的主要原因。29例感染患者中常见病原微生物为经黄色葡萄球菌(12,50.0%)和表皮葡萄球菌(8,33.4%)。38例患者(95%)获得完全操作成功,39例患者(97.5%)获临床成功。42条ICD电极导线中34条(81.0%)需要锁定钢丝(locking stylet)辅助;20条ICD电极导线(47.6)因严重粘连需要套叠式扩张鞘进行分离,具有更长的植入时间(43.7±18.2 vs 18.4±13.4个月,P<0.05)。结果 ,上腔静脉途径拔除30条ICD电极导线(71.4%),其中12条(28.6%)在锁定钢丝辅助下手动牵引拔除,18条(42.8%)需要机械扩张剥离粘连组织和反张力技术拔除;另外11条ICD电极导线(26.2%)需要通过股静脉途径,采用优化的抓捕技术移除。1名患者残留少量电极头端(<4mm),1名患者因严重粘连拔除失败后需要外科开胸取出ICD电极导线,2名患者(5%)出现气胸和少量心包积液,无严重并发症和死亡。平均拔除时间的中位数为20 min(2-68),与植入时间正相关(r=0.70,P<0.001。31例患者(77.5%)在拔除术后(中位数,8天)进行了ICD和电极导线再植入。平均随访时间为20个月(1-89个月),2例患者再发感染,再次移除后痊愈;无感染恶化、拔除操作相关死亡。结论经静脉拔除ICD电极导线时,优化的经典技术经济、实用,特别是在缺乏特殊辅助装置以及医疗资源相对缺乏的发展中国家。更多还原