超声心动图及X线对右心室起搏电极定位的比较

【作者】 王晓东； 杨延宗； 董颖雪； 高连君； 张树龙； 夏云龙； 王莹琦； 尹晓盟； 常栋；

【机构】 大连医科大学附属第一医院心内科；

【摘要】 目的目前临床上应用心脏X线透视指导心脏起搏电极导线植入,但二维影像对右心室起搏电极位置判断的准确性得到质疑。本研究用心脏彩超评价右心室起搏电极位置,通过体表心电图QRS波的时限,判断超声心动图和X线透视对起搏部位的定位差异。方法选择连续因房室阻滞、病态窦房结综合征和房颤伴长间歇而于我院择期植入永久性心脏起博器患者60例。男33例,平均年龄(65.66士8.36)岁,女27例,平均年龄(64.36士8.36)岁。房室阻滞31例,病态窦房结综合症25例,房颤伴长间歇4例。X线下右心室起搏部位随机分成中高位间隔、低位间隔和心尖部起搏3组,每组各20例。超声心动图对患者重新定位,同样分成上述3组。比较两种方法对起搏部位的定位差异。所有患者术前和术后均记录12导联心电图。比较两种评价方法起搏QRS波时限的差异。结果 (1)X线下不同起搏部位:间隔部QRS时限明显<心尖部(0.141±0.09)s vs(0.163±0.06)s(P<0.05)。高位间隔起搏的QRS时限较低位间隔起搏的明显缩短(0.136±0.09vs0.149±0.09,P<0.05)。(2)超声心动图下不同起搏部位:间隔部QRS时限明显<心尖部(0.133±0.08)s vs(0.161±0.07)s(P<0.05)。(3)超声和X线诊断间隔部起搏,前者QRS时限明显<后者(0.133±0.08)s vs(0.141±0.09)s(P<0.05);超声和X线诊断心尖部起搏,前者QRS时限与后者差异无统计学意义(0.163±0.012)s vs(0.161±0.011)s(P>0.05)。X线诊断低位间隔的QRS时限较超声心动图诊断明显延长(0.149±0.09)s,(0.137±0.011)s,(P<0.05)。(4)X线与超声心动图两种评价方法存在差异(P<0.05),X线判断40例患者为间隔部起搏,其中7例超声心动图提示心尖部起搏,2例为右心室游离壁起搏。这9例患者与X线和超声均提示间隔部起搏比较,QRS时限明显延长(0.163±0.010)s vs(0.132±0.09)s,(P<0.001)。结论超声心动图与X线对右心室起搏部位的诊断存在差异,超声心动图对右心室起搏电极位置的评价明显优于X线。提示X线下假性右心室间隔部起搏可能是导致宽QRS波起搏的原因,也可能是一些研究中间隔部起搏并不优于心尖部起搏的原因。更多还原