左心室乳头肌起源的室性心律失常的射频消融治疗

【作者】 魏薇； 詹贤章； 杨平珍； 薛玉梅； 方咸宏； 廖洪涛； 梁远红； 吴书林；

【机构】 广东省心血管病研究所；

【摘要】 目的探讨左心室乳头肌起源的室性心律失常的体表心电图特征和射频消融的效果。方法回顾2009年6月至2012年5月在我院接受射频消融术的特发性室性早搏/室性心动过速连续病例793例。其中9例经左心室造影证实靶点起源于左心室乳头肌,回顾性分析患者室性心律失常的体表心电图特征、射频消融治疗的即时疗效和随访结果(结合症状和多次24 h动态心电图结果)。9例均应用三维标测系统和腔内电图(双极和单极)标测靶点。结果 9例患者平均年龄(41.8±16.1)岁。所有患者室性心律失常的体表心电图均呈完全性右束支阻滞,共3例起源于左心室前乳头肌,QRS波电轴右偏,Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型;共6例起源于左心室后乳头肌,QRS波电轴左偏,Ⅰ、aVL呈RS型,R/S在avL>Ⅰ,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型;平均QRS波宽度(135.5±10.2)ms,随访时间(16.8±12.0)个月。9例在靶点均标测到P电位,l例标测到舒张晚期电位,靶点V波或舒张晚期电位较QRS波平均提前(42.8±24.6)ms,其中1例在消融中发生心室颤动。单次消融获即时成功者6例(66.7%),其中1例复发,服抗心律失常药物治疗,其余5例随访有偶发早搏。单次消融未获即时成功者3例(33.3%)中的2例接受了第2次消融,其中1例在首次消融时误为左后分支性室性心动过速,温控消融不成功,第2次用冷盐水灌注导管消融后无复发,另1例第2次消融后服抗心律失常药物有偶发早搏。结论左心室乳头肌起源的室性心律失常的靶点接近左心室分支性室性心动过速的靶点,QRS波向量也与之相似,因此容易误诊,但QRS波宽大有助于鉴别。由于乳头肌结构特殊,术后复发率较高。更多还原