功能磁共振神经导航在定位和保护语言功能的应用研究

【作者】 杨明琪； 王硕； 张岩； 王嵘； 赵元立； 张东； 徐珑； 赵继宗； 王波； 卓彦； 陈琳；

【机构】 北京天坛医院神经外科； 中科院生物物理研究所；

【摘要】 背景及目的:位于语言功能区及邻近的病变在神经外科手术中易造成语言功能的缺失,本研究拟运用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)方法术前确定语言功能皮层位置及其与病灶的关系,探讨fMRI在保护语言功能方面的应用价值。并通过术后随访论证fMRI融合神经功能导航对术中语言功能保护的作用及术后语言功能缺失恢复的影响。方法:88例位于或邻近语言功能区的颅内病变患者术前接受脑功能磁共振检查(包括语言功能、视觉功能及肢体运动和舌运动功能检测),将fMRI图像输入神经导航系统,进行图像融合,术前进行注册、校正,在fMRI导航下进行微创神经外科手术。术后3～6个月复查fMRI,对照术前fMRI评价语言功能恢复情况。结果:88例患者术前行fMRI图像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中能准确定位颅内病变与语言功能区。病变全切80例,近全切除8例。14例患者术后出现新的神经功能障碍,病变均位于或邻近语言功能区。6例病变至功能区最近距离<5mm,10例病变至功能区最近距离10mm。术后未出现新的神经功能障碍。术后随访3个月至1年,手术致残率6.8%,无手术死亡。所有患者在阅读汉字时均出现广泛的激活。表现为:双侧额下回、左侧额中回、双侧或左侧颞上回(BA46区)、视觉系统17～19区、双侧小脑等。其中60例左侧半球额中回第9区和颞叶第46区,视觉系统17～19区激活明显。其余28例表现为双侧半球均有激活表现。结论:fMRI融合神经导航术中可准确定位语言功能区,对术中保护脑语言功能区,实施个体化治疗方案,减少手术并发症及预后判断有重要意义。病变至功能区最近距离>10mm时,手术全切除病变是安全的。更多还原