前纵隔异位甲状旁腺腺瘤一例报道

【作者】 李连喜； 韩俊峰； 于浩泳； 邓文娟； 刘芳； 陈立波； 杨异； 吴松华； 包玉倩； 贾伟平；

【机构】 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科； 上海交通大学附属第六人民医院核医学科； 海交通大学附属第六人民医院心胸外科；

【摘要】 目的异位甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进症比较少见的原因之一,临床容易误诊。在报道一例前纵隔异位甲状旁腺腺瘤病例的基础上,探讨综合运用颈部B超、颈部和纵隔CT、放射性核素(MIBI)等综合检查提高异位甲状旁腺腺瘤确诊率的可行性。方法病例报道:患者,女性,57岁,因"双下肢酸痛4年,发现血钙升高2周"入院。既往有2型糖尿病病史4年。入院查体:双侧膝关节肿胀,双下肢僵硬,活动轻度受限。入院后行相关生化检查包括PTH、血电解质、碱性磷酸酶等以明确甲状旁腺功能亢进症的存在。并进一步行相关辅助检查包括膝关节X片、全身骨扫描、骨密度检查、甲状旁腺B超、甲状旁腺核素扫描、颈胸部CT、全身核素扫描等以定位诊断。术后行病理及免疫组化检查以明确诊断。并进一步复查血钙及血PTH观察肿瘤切除后上述指标是否恢复正常。结果入院后实验室检查:PTH 1696ng/L,血钙3.39mmol/L,血磷0.60mmol/L,血钾3.0mmol/L,AKP 1249u/L。辅助检查:膝关节X片:骨质疏松伴髌骨后缘骨质吸收,双膝关节退变。全身骨扫描:代谢性骨病可能。骨密度检查:骨质疏松。甲状旁腺B超:甲状旁腺区未见明显肿块。甲状旁腺核素扫描:甲状旁腺显像未见异常。颈部CT:甲状旁腺区域未见异常。胸部CT:右前纵隔软组织肿块。全身核素扫描:前纵隔异位甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺组织。术后病理:异位甲状旁腺腺瘤。免疫组化:PTH阳性。术后复查PTH:26.80ng/L,血钙:2.06 mmol/L。结论临床上患者表现为高血钙、高PTH时一定要排除甲状旁腺功能亢进症的可能。在应用血PTH、血钙检查以定性诊断的基础上,综合运用CT检查、全身核素扫描等有助于提高甲状旁腺功能亢进症定位诊断的确诊率。更多还原