甲型H1N1流感伴肺炎致低氧血症9例无创通气治疗

【作者】 邬海燕； 丁盈盈； 曹建华； 来俊； 李勇诚；

【机构】 杭州市萧山区第一人民医院；

【摘要】 目的回顾性总结甲型H1N1流感伴肺炎致低氧血症患者的血气特点,探讨应用BiPAP无创通气治疗的策略。方法 2009年10月1日至2010年2月1日共收治9例甲型H1N1流感并发肺炎致低氧血症,达到急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断标准,予无创通气（NIV）。主要观察指标:（1）心率、呼吸频率及SpO₂持续监测;（2）上机前、上机2h后、撤机后复查血气,对疗效进行评估;（3）床边胸片检查,注意肺部病灶吸收情况,及有无NIV肺部并发症（包括气胸、纵膈气肿、皮下气肿）;（4）应用NIV的天数;（5）需气管插管有创通气的例数;（6）患者的病死率;（7）一线医务人员因治疗护理甲型H1N1流感患者而被感染的例数。结果所有患者的PaO₂/FiO₂均低于300 mmHg,为85～210 mmHg,平均（141±39.07）mmHg。PaO₂为51～86 mmHg,平均（59.39±11.46）mmHg。9例患者中,除合并COPD1例PaCO₂在正常范围（43 mmHg）外,其余均表现为过度通气,PaCO₂ 25～32 mmHg,平均（29.38±2.77）mmHg。9例呼吸衰竭NIV患者中,1例无创配合差,2天后气管插管有创机械通气,其余8例均配合良好。上机前及上机后2h,患者PaO₂、PaO₂/FiO₂、心率及呼吸频率均有显著改善（P均<0.05）。无创通气的时间为1～15天,平均（7.44±4.36）d。无气压伤发生,住院病死率为0%,无一线医务人员因治疗护理甲型H1N1流感患者而被感染。结论甲型H1N1流感呼吸衰竭患者主要表现为肺换气功能障碍,无创通气可以有效改善氧合、降低插管率,BiPAP无创通气对甲型H1N1流感伴肺炎呼吸衰竭患者的治疗安全有效。更多还原