人工全髋关节初次翻修术中股骨柄内翻的处理策略

【作者】 孙永强； 赵子龙；

【机构】 河南省中医院关节科；

【摘要】 目的人工全髋关节初次翻修术因存在骨缺损、感染、假体的处理等问题,临床上处理比较棘手,其中股骨柄内翻的处理是翻修术成败的关键因素之一,通过对人工全髋关节翻修术后随访病例进行分析,探讨存在股骨柄内翻的初次翻修术中的处理策略。方法回顾性分析2009年2月~2013年5月河南省中医院关节科42例行人工全髋关节初次翻修术中存在股骨柄内翻的住院患者,其中随访男性29例,女性13例,左侧26例、右侧16例;翻修原因主要包括无菌性松动32例、感染性松动5例、假体周围骨折5例;初次置换至翻修术的时间时间6~68个月不等,平均约39.6个月。结果所有患者获得随访,时间为15~24个月,平均18.5个月,髋关节Hariss评分由术前的平均(43.25±12.35)分(25~57分)提高至术后12个月的(89.36±5.68)(79~97分)(P<0.01);疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的平均(7.7±1.5)分(6~10分)降至术后12个月的(1.1±0.9)分(0~3分)(P<0.01)。结论存在股骨柄内翻的人工全髋关节初次翻修术,术中的处理策略是取得手术成功的关键,否则在术中扩髓过程中会造成股骨骨折,增加手术复杂程度,影响手术疗效;术前要常规行X线和CT三维重建,了解股骨柄是否存在内翻,股骨柄远端是否偏前或偏后,便于制定合理的手术方式;通过临床研究发现,根据股骨柄不同的情况可采取不同的处理策略,若术中股骨柄能拔出,可采用专用器械角度凿,在远端髓腔上方开口,防止沿旧道扩髓造成股骨干骨折;若股骨柄拔出困难或远端残存有骨水泥,可以直接远端开窗或纵向剖开股骨,取出股骨柄以及残存的骨水泥,在直视下进行扩髓,能有效避免扩髓过程中造成股骨干骨折,植入假体后配合单皮质钢板和钢丝固定,以保证假体近期的稳定性;另外,扩髓过程中操作手感也十分重要,动作要轻柔,扩髓腔完毕后常规行术中透视确定试模位置合适后方可植入假体。更多还原