髋臼骨折复位内固定术后失效与再次“头臼对应”重建的研究—附9例报告

【作者】 张春才； 许硕贵； 牛云飞； 付青格； 章云童； 汤洋； 王家林； 禹宝庆； 纪方； 苏佳灿； 刘欣伟； 谢杨； 汪光晔； 王攀峰； 王愉思； 王振昊； 李文锐； 王仁；

【机构】 第二军医大学 上海长海医院； 湖南省人民医院； 河南153医院； 广东医科大学韶关附属医院； 陕西宝鸡解放军医院；

【摘要】 目的探讨髋臼骨折复位内固定术后失效与再次"头臼对应"重建的可行性研究,摸索减少关节置换的概率,特别是青少年患者。方法 2005、12至2010、8,髋臼骨折复位内固定术后失效者9例。男6例,女3例。年龄10-60岁,平均37.5岁。回顾性复习伤时的骨盆前后位、髂骨、闭孔斜位片;2/3D-CT扫描图像。一、骨折部位与程度:1、髋臼前、后柱壁骨折:变位骨折2例;粉碎骨折1例;压缩骨折1例。2、髋臼臼顶后壁与后柱壁骨折:粉碎骨折合并股骨头骨折1例;压缩骨折3例。3、髋臼前、臼顶、后柱壁粉碎骨折合并骨盆前、后环不稳1例。二、复位内固定术后失效特征:1、骨折变位与术前相似,导致"头臼对应"不对应6例。2、术后髋臼畸形合并巨大异位骨化1例。3、术后合并股骨头医源性骨缺损1例。4、术后髋关节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损1例。三、距二次"头臼对应"重建时间:35-511天,平均195天。四、重建主要措施:1、利用髂骨或异位骨化骨,制作缺损的髋臼柱壁/股骨头。2、利用残存软骨/骨骺填充髂骨/异位骨化骨解剖型的臼面。3、股骨转子后半截骨。4采取同种异体韧带重建髂股-坐股韧带。5固定器械为ATMFS/可塑性钢板。五、随访时间:最少1年10个月,最长6年5个月,平均:4年2个月。结果二次"头臼对应"重建,影像Matta复位质量:类似解剖复位6例;微小移位2例;差1例。Merle D’Aubigen髋关节功能评分标准,优;5例,良2例;差2例。尤其青少年,术后髋关节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损例,经"头臼对应"双向髂骨解剖型重建,随访5年,疗效显著:双髋功能对称,双下肢等长;其影像位于中心髋,关节间隙存在,股骨头型无缺损与塌陷。并发症:股骨头坏死2例,分别于重建术后2年和3年3个月行髋关节置换术。创伤性关节炎2例,目前患者生活工作不受明显影响,患者暂时不考虑关节置换术。无术后感染、深静脉栓塞等病例。结论髋臼骨折的复位质量,具体而言,是髋臼月状关节面与股骨头的生理性匹配,不但是初期复位内固定,而且也是再次"头臼对应"重建关键要素。不满100天的失效病例,仍然可以再次重建。超过100-500天的失效病例,利用"髂骨解剖臼"、"髂骨解剖股骨头"、"异位骨化骨解剖臼",纠正畸形与骨缺损,重新匹配"头臼对应"关系,存在探索的空间。"真臼"的创建,不但是髋臼骨折复位/重建的关键要素,同时也是髋关节置换的、获取双髋对称功能位的骨性要素。对青春期少年而言,本文的研究,启迪了新的思路。当然,其本质与规律性仍需进一步的基础与临床研。更多还原