腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的手术治疗

【作者】 邓树才； 郝永红； 马毅； 贾占华； 刘欣； 李建江； 孙贵明； 刘刚；

【机构】 天津医院脊柱外科；

【摘要】 目的:通过对2000年1月～2006年1月我院收治的腰椎间盘突出症合并腰椎不稳手术治疗的患者进行回顾性调查,分析腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的发生原因,探讨手术时机、手术方法、手术疗效。方法:对腰椎间盘突出症患者,通过临床表现、影像学检查进行评估是否合并腰椎不稳。判断标准:腰椎间盘突出症患者,典型腰椎不稳的腰痛病史、过伸过屈位X线片显示临近椎体滑移≥3mm或椎体间矢状位成角≥13o视为腰椎不稳。在获得随访的162例患者中,单间隙突出115例(L34 12例、L45 66例、L5S1 37例)、多间隙突出47例(L3-L5 17例、L3-S1 6例、L4-S1 24例);单节段不稳132例、多节段不稳30例。83例患者在核磁共振上有终板炎表现,其中ModicⅠ型10例;ModicⅡ型66例;ModicⅢ型7例。应用Cage加椎间植骨132例。其中半椎板切除减压、髓核摘除、神经根管松解、椎弓根螺钉内固定术、椎间融合33例;全椎板切除减压、髓核摘除、神经根管松解、椎弓根螺钉内固定术、椎间融合65例;全椎板切除减压、钙化髓核及软骨结节切除、神经根管松解、椎弓根螺钉内固定术、椎间融合术34例。应用后外侧植骨30例。结果:162例患者获得随访,随访时间24～72个月,平均32个月。患者手术前按日本骨科学会腰背痛手术评分标准评分,术前平均11.6分,术后随访时评分平均24.6分,平均改善率82.9%。应用Cage加椎间植骨132例患者,随访时椎间植骨全部融合,应用后外侧植骨30例有15例植骨有吸收,未见明显植骨融合的影像学表现;另外15例患者虽然在横突间有比较多的植骨影像,但不能判断是否完全融合。手术后29例出现不同的并发症:术中硬膜损伤,修补后出现脑脊液漏8例,伤口经厚敷料压迫,仍有2例出现假性囊肿;术后24小时内伤口内血肿形成,再次手术清除血肿1例;术后下肢肌力下降5例,3例在术后3周逐渐恢复,1例在术后3个月逐渐恢复,1例未恢复;伤口感染1例,经换药伤口愈合;椎弓根螺钉穿破椎弓根内壁2例,穿破椎弓根外壁6例,其中在随访期间1例因腰腿痛取出;Cage位置偏后5例、偏前1例。均未影响椎间融合。结论:腰椎后路髓核摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效方法。更多还原