微创手术方法治疗旋前/后外旋型三踝骨折的临床分析

【作者】 刘亮； 蔡丰； 刘晓东； 杨安礼；

【机构】 上海市杨浦区中心医院骨科；

【摘要】 目的:探讨微创手术治疗旋前/后外旋型三踝骨折的手术方法及疗效。方法:本组68例,Ⅳ度旋前-外旋型30例;旋后-外旋型38例,其中Ⅲ度9例,Ⅳ度27例。开放性损伤6例,伴有胫距关节脱位34例,下胫腓分离17例,内侧三角韧带断裂6例。全部手术治疗,骨折暴露顺序为内踝→外踝→后踝,内固定顺序为外踝→后踝→内踝。外踝一小切口插入钢板内固定,后踝闭合或开放复位自前向后经皮空心钉固定,有下胫腓韧带损伤同时予以固定,内踝固定及一期三角韧带修补或重建。结果:68例经5个月～4年6个月,平均21个月随访。骨折愈合时间9～15周,平均11.5周,无延迟愈合或不愈合,无内固定松动断裂。根据X线,解剖复位49例,接近解剖复位14例,功能复位4例,复位不良1例。根据Olerud-Molander踝关节骨折功能评分标准评定,本组平均89分,其中优53例,良8例,可5例,差2例。优良率为88.3%。结论:治疗三踝骨折最重要的和首先需解决的环节是恢复腓骨的解剖位置和腓骨的长度,纠正腓骨短缩、移位、旋转畸形,固定顺序以外踝→后踝→内踝为佳,而暴露骨折顺序最好为内踝→外踝→后踝,有利于恢复踝关节内、外侧踝穴及后侧骨折块的正常解剖关系,而内侧三角韧带损伤的修补或重建及维持下胫腓联合的正常间隙对恢复踝关节稳定性有重要的意义。更多还原