腰椎融合术后相邻节段退变的病因、诊断和治疗

【作者】 邓树才； 郝永宏； 贾占华； 马毅； 刘欣； 孙贵明； 刘刚；

【机构】 天津医院脊柱外科；

【摘要】 目的:探讨腰椎融合术后相邻节段退变的发生原因、临床特点、诊断标准及再手术治疗的术式与疗效。方法:对2005年1月至2008年1月间共收治12例腰椎融合术后相邻节段退变且有临床症状的患者进行分析和治疗。第一次手术术前诊断为腰椎间盘突出症3例、腰椎管狭窄伴腰椎失稳症6例、峡部不连性腰椎滑脱症3例。12例患者均行后路减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术,术后12-96个月(平均29.7个月)出现新的腰腿痛症状。对所有患者进行影像学检查,包括:腰椎正侧位像、腰椎过伸过屈位像、CT和MRI检查,与术前资料比较,并行手术治疗。结果:X线片显示融合的上方(1个节段8例,2个节段3例)或下方(1个节段1例)邻近节段出现了明显退变,腰椎过伸过屈位像显示其中6例出现失稳;CT扫描见退变的邻近节段小关节突增生,4例可见小关节突有水平化的表现;MRI显示12例邻近节段均出现了新的椎管狭窄,且有明显的神经压迫,腰椎间盘的终板可见损伤表现,ModicⅠ3例、ModicⅡ9例。首次术前及术后上述邻近节段均未见相应征象。手术采用后路术式,将减压及固定融合范围向邻近退变节段延伸1个节段,其中有3例原固定的椎弓根螺钉有松动,予以直径增粗、长度增加的螺钉进行翻修。经12-48个月平均18.6个月的随访,再次手术后9例患者疗效满意,优良率75%。结论:腰椎融合术后邻近节段退变是术后症状复发的原因之一。邻近节段退变的确切发病机制仍然不清楚。但众多学者认为脊柱融合术后生物力学机制的改变对发病起重要作用。内固定融合术后的即刻坚强固定效应导致邻近节段负荷迅速增加,区别于非内固定融合术后逐渐坚强固定,缩短了邻近节段对生物力学机制改变的适应过程,从而导致退变发生加速。已经发生退行性改变的椎间盘更容易进一步退变。根据椎间高度丢失、椎体前后移位、椎体矢状位角数改变,结合患者腰腿疼痛症状,诊断邻近节段退变并不难,单纯以X线片为诊断标准,腰椎融合术后邻近节段退变的发生非常普遍。但多数患者并不伴有临床症状,因此并不需要特殊治疗。当患者表现与邻近节段退行性改变有关的症状时,应考虑必要的治疗。需要将减压及固定融合范围向邻近退变节段延伸,对于有明显神经压迫者,再手术治疗仍可取得较好的疗效。更多还原