后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳

【作者】 杨立利； 袁文； 倪斌； 王新伟； 贾连顺；

【机构】 上海长征医院骨科医院脊柱外科；

【摘要】 目的:总结后路寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳的效果,探讨寰枢椎不稳的固定方法。方法采用寰枢椎椎弓根螺钉技术对36例寰枢椎不稳的患者进行固定。男20例,女16例;平均年龄42.6岁。其中齿状突发育畸形13例,齿状突游离小体4例,齿状突新鲜骨折14例,齿状突陈旧性骨折2例,寰椎前后弓骨折1例,寰椎横韧带断裂2例。患者均伴有寰枢椎不稳,其中5例合并颅脑外伤、内踝骨折或骨盆骨折,1例合并有颈椎过伸伤、颈椎管狭窄症。患者术前均行颅骨牵引。患者均行寰椎及枢椎椎弓根螺钉内固定术、取髂骨寰枢椎间植骨术,其中1例同时行颈3-6椎板切除减压植骨侧块螺钉内固定术。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18-20mm,与后弓下缘以上2 mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°螺钉直径3.5或4 mm,寰椎侧块螺钉长28～30 mm,枢椎椎弓根螺钉长20～26mm。所有患者均行枕颈部肌肉重建。结果本组平均随访25个月。所有患者症状消失,植骨块全部融合。无内固定断裂、松动。结论寰椎及枢椎椎弓根螺钉技术稳定性良好,具有即时三维稳定的优点。强调寰枢椎间髂骨植骨以及术中枕颈部肌肉重建的重要性。更多还原