肠管植皮修复腹壁缺损

【作者】 周济宏； 刘磊； 黎介寿； 洪志坚； 胡心宝； 姜会庆；

【机构】 南京军区南京总医院烧伤整形科； 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所；

【摘要】 目的:应用不同部位小肠片修复腹壁缺损,并比较其可行性。方法:体重25Kg～30Kg的普通雌性家猪20头随机分为空肠组、回肠组,每组10头。切除10cm×7cm自皮肤至腹膜的腹壁组织复制成全层腹壁缺损的模型,后分别以带系膜去黏膜空/回肠片修复腹壁缺损,并行一期中厚游离皮片移植封闭。术后单圈饲养、观察30天。观察并比较两组的手术成功率、带系膜去黏膜小肠片与缺损腹壁边缘的愈合情况、移植的断层皮片的成活情况、并发症、修复腹壁的疝发生率及修复腹壁的在体抗张强度。结果:手术均获成功,无手术相关死亡;带系膜去黏膜空/回肠片与缺损腹壁边缘均一期愈合,无感染、裂开;皮片移植均顺利成活,移植皮片与缺损腹壁边缘缝合处均有可自行愈合的局限性坏死;3例出现移植皮片引流戳孔处有肠黏膜组织再生(空肠组2例,回肠组1例),经再次刮除黏膜组织并将移植皮片戳孔缝合后愈合;术后无肠梗阻、肠吻合口瘘发生;自由活动状态下腹壁外观正常,无修复腹壁膨出或疝形成。两组动物因实验性进行性腹腔内高压导致死亡和修复腹壁疝形成时的腹内压分别为16.9±2.6Kpa、17.1±2.2Kpa(P>0.01)和24.8±3.4Kpa、21.3±2.8Kpa(P<0.01),继续注气至腹内压达40Kpa时,两组修复腹壁均未发生破裂。结论:带系膜去黏膜小肠片合并植皮修复全层腹壁缺损的成功率高,功能满意,以不同部位的带系膜去黏膜小肠片修复全层缺损后的修复腹壁均可耐受致死性腹腔高压而无膨出或疝形成、40Kpa的腹腔高压不发生修复腹壁破裂,具有较高的可行性。带系膜去黏膜空肠片的抗张强度高于回肠片。更多还原