闭合复位穿针治疗近节指骨基底骨折

【作者】 赵欣； 李凯； 韩宝平； 陈克俊；

【机构】 天津医院手显微外科；

【摘要】 目的:探讨采用闭合复位穿针技术治疗治疗近节指骨基底骨折中的方法及效果。方法:我院自2008年12月至2010年12月对13例17处近节指骨基底新鲜闭合性骨折,采用手法整复、闭合穿针内固定术治疗。其中男9例,女4例,年龄15～55岁。损伤原因:机器挤伤3例,扭打伤4例,重物压砸伤2例,挫伤4例;骨折部位:拇指1指,示指2指,中指6指,环指6指,小指2指;骨折形态:横行骨折8指,斜形骨折9指;受伤距手术时间1h～24h。具体操作方法为:麻醉生效后,由助手固定患手进行适当牵引,术者一手牵引患指一手对骨折端进行侧方及成角移位的纠正,触摸骨折断端以判断骨折是否已复位,并保持骨折对位。以手背掌骨头两侧为进针点,经皮肤刺入指骨克氏针,当针顶在近节基底骨质上后,视骨折线位置与方向调整进针角度,当感到有两次突破感之后即可,C形臂下或术中拍X线检查骨折对位及克氏针固定情况,单指以铝板固定多指以石膏托外固定,均固定于功能位。术后抗炎治疗3～7天,3～4周后去除铝板或石膏外固定,进行功能锻炼。术后两周、一个月及两个月拍片,根据骨折愈合情况约6～8周拔除克氏针。结果:术后随访3～8个月,X线片显示所有骨折均近解剖复位,骨折愈合时间6～9周,平均7.8周。随访时测量患指掌指关节活动度达到50～90°(平均82°),患指总关节活动度(MP+PIP+DIP)达到180°～255°(平均225°),达到正常侧的80%～97%。拇指掌指关节活动度60°～85°,总关节活动度达150°～165°,达正常侧的80%～95%。采用美国手外科学会的分级评定方法(好:TAM≥210°;一般:TAM180°～209°;差:TAM<180°)以及拇指采用Gingrass评定方法,评价患指患拇功能,结果发现好11指,一般4指,关节功能优良率88%。1指因合并严重肌腱韧带关节囊软组织挫伤出现关节僵硬并发症。2指出现针孔处红肿,经抗炎治疗及伤口换药后炎症消退。结论:近节指骨基底新鲜闭合性骨折行闭合骨折复位内固定术具有损伤小、固定可靠、手术操作简单、并发症少及功能恢复良好的优点。更多还原