椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价--北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验

【作者】 燕太强； 郭卫； 杨荣利； 董森； 唐顺；

【机构】 北京大学人民医院骨肿瘤科；

【摘要】 [目的]探讨骨水泥椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值和总结我们的应用经验。[方法]自2000年11月我科开展第一例经皮穿刺骨水泥椎体成形术(PVP)以来,对197例患者,共318个椎体行椎体成形术,其中脊柱转移瘤165例272个椎体,多发性骨髓瘤32例46个椎体。颈椎1个,胸椎193个,腰椎134个。男性111例,女性86例,平均年龄64岁(36岁～87岁)。采用两种手术方式,单纯应用经皮穿刺椎体成形术125例212个椎体;开放性手术椎管减压脊柱内固定,结合术中椎体成形术或联合其他部位椎体成形术72例106个椎体。所有患者术前均有严重的腰背痛或合并不同程度的下肢神经损害症状。平均疼痛VAS评分7.5分(5～10分),术后第三天评估患者的疼痛缓解情况,两周时评估神经损害和活动能力的改善。出院后每三个月门诊随访一次。[结果]术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡,所有患者术后3天内疼痛缓解,平均VAS评分降至3.6分(0～5分),开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术患者术后神经损害情况改善。椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml(3～7m1)。133(41.8%,133/318)个椎体术中出现骨水泥渗漏,26个在椎间隙,94个在椎旁或椎旁静脉,3个在椎管内渗漏,但均无临床症状。术后患者均接受化疗和(或)放疗,平均随访17.2(1～36)个月,124例死于原发病,73例带瘤存活。[结论]单纯使用椎体成形术对缓解脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者腰背痛方面效果显著。开放手术结合术中椎体成形或联合其他部位的椎体成形术一次性手术完成椎管减压内固定和椎体成形,稳定脊柱,适合于多发椎体病变,合并脊髓压迫的患者。我们认为对脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者行合适方式的椎体成形术安全、简单,效果显著,避免了椎体置换或前路开放手术的创伤。更多还原