左氧氟沙星、雷公藤、利福平联合治疗结节病1例

【作者】 刘毅；

【机构】 天津第三中心医院皮肤科；

【摘要】 病例情况;患者女性51岁,因四肢、躯干皮肤结节6月余,于2010年5月来诊。患者于6月前无意中发现前臂伸侧皮下结节,继而发现腰臀、下肢也有类似皮损,无自觉症状,当地医院考虑脂肪瘤,未予处理。近因肿物增大来诊。发病以来不伴其他症状,否认家族史及过敏史。系统检查未见异常。皮科情况:四肢伸侧为主,多发蚕豆大至核桃大皮下硬结,不隆起皮面,皮表无异常,形状不规则,与表皮无粘连,边界欠清,质地中等硬度,无压痛。未及肿大淋巴结。肿瘤标志,肝肾功能、血脂、肝炎标志、自身抗体均正常。CIC、抗链O、RF均正常。结核菌素试验阴性。病理示:表皮大致正常,皮下组织可见类上皮细胞肉芽肿伴多核巨细胞,无干酪样坏死,抗酸染色未发现抗酸杆菌。胸部CT检查符合结节病。临床诊断:结节病。病理诊断首先考虑结节病,结核尚不能完全除外。治疗:给予利福平450mg/d,左氧氟沙星500mg/d,雷公藤多甙60mg/d,连用1个月,全身皮下结节均不同程度缩小,改用利福平450mg/d,雷公藤多甙60mg/d,连用2月,肿块进一步缩小,改用左氧氟沙星,联合雷公藤继续治疗1月后,皮损基本消失。停药观察3月,未见复发。治疗期间每月查肝功能、血常规,均未发现异常。结论 1,结节病原因不明,临床上和病理上须与结核及梅毒等鉴别,本病例未找到结核或梅毒感染证据,结节病诊断成立。2,用左氧氟沙星,利福平显效支持结节病与感染因素有关。3,用雷公藤有效说明结节病与免疫因素相关。4,结节病缺乏针对病因的特殊治疗方法,皮质类周醇被认为是一般首选治疗药物,还有免疫抑制剂等,抗感染治疗罕见报道。本例患者抗感染治疗有效,其机理有待进一步研究。更多还原