早期类风湿关节炎患者血清脂质代谢异常的临床研究

【作者】 高照猛； 周毅； 朱丽花； 杨学莉；

【机构】 暨南大学附属第一医院风湿科；

【摘要】 目的探讨早期类风湿关节炎(RA)患者病情活动期血清脂质代谢异常发生率及其影响血清脂质代谢异常的相关因素,规范化治疗缓解期脂质变化及小剂量糖皮质激素对患者血脂的影响,为临床RA合并血脂异常患者的治疗和心脑血管疾病的防治提供指导依据。方法对2007年1月至2009年10月在暨南大学附属第一医院风湿免疫科住院的50例病情活动期未用激素以及免疫调节药物治疗的早期RA患者和同期50例健康体检者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[LP(a)]进行检测,观察RA患者活动期血清脂质代谢特点。RA组同时检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb),探讨病情活动期RA患者血脂可能的影响因素。50例RA患者随机分为改善病情药物治疗组与改善病情药物基础上加用小剂量糖皮质激素组,经治疗后病情缓解期检测两组患者血脂的变化,评价小剂量糖皮质激素在RA治疗中对血脂的影响,并比较RA治疗后病情缓解期与治疗前活动期血脂变化。结果(1)早期RA患者病情活动期TG、LDL-C、apoB、LP(a)明显高于健康对照组,HDL-C、apoAI较健康对照组明显降低。(2)经规范化治疗6月后病情缓解期RA患者HDL-C、apoAI明显升高;LDL-C、LP(a)明显降低。(3)经DMARDs加小剂量糖皮质激素治疗后患者HDL-C、apoAI明显升高,TC、LP(a)明显降低。(4)50例活动期RA患者血脂代谢异常的发生率是90%,其中表现为高Lpa血症34例(68%),低apoAI血症20例(40%),低HDL-C血症15例(30%),高TG血症11例(22%),高apoB血症11例(22%),高LDL-C血症8例(16%)、高TC血症8例(16%)。(5)活动期RA患者TC与年龄、BMI呈正相关;TG与BMI呈正相关;HDL-C与CRP、DAS28分值呈负相关;LDL-C与年龄、BMI呈正相关;apoAI与DAS28分值呈负相关;apoB与年龄、BMI呈正相关;(6)绝经后患者TC、TG、apoAI、apoB明显高于绝经前患者。结论(1)早期RA患者病情活动期存在明显血脂代谢紊乱,表现为TG、LDL-C、apoB、LP(a)升高,HDL-C、apoAI降低;(2)经规范化治疗后病情缓解期RA患者血脂有明显改善;(3)DMARDs基础上短期应用小剂量糖皮质激素对RA患者血脂代谢紊乱有改善作用;(4)HDL-C、apoAI与疾病活动性有关。更多还原