立体化方案治疗慢性肾脏病Ⅲ～Ⅳ期临床研究

【作者】 张琳； 赵菁莉； 杨波； 杨洪涛；

【机构】 天津中医学院第一附属医院肾内科；

【摘要】 目的:观察以川芎嗪注射液穴位注射联合针灸立体化方案治疗CKDⅢ～Ⅳ期的临床疗效。方法:1、诊断标准:参照2002年K/DOQI(KidneyDisease Outcomes Quality Initistive)制定[美国肾脏病杂志(AJKD)2002年发布的慢性肾脏疾病临床治疗指南(K/DOQI)],慢性肾脏病诊断标准及慢性肾脏病(CKD)分期。2、病例选择:根据以上标准,选择CKDⅢ～Ⅳ期患者101例,均为住院病人;并排除进行血液透析和/或腹膜透析的病人。将患者随机分为治疗组和两组在性别、年龄、病程、病情方面均无统计学差异。3、治疗方法:对照组:对症常规治疗,根据病情给予适当的休息和高热量低盐低蛋白饮食治疗、采用相应的对症治疗措施。治疗组:在对症治疗基础上予川芎嗪注射液穴位注射联合针灸立体化治疗;川芎嗪注射液交替注射双侧足三里及肾俞穴,每日1次;治疗时,病人取卧位,于穴位处进行常规消毒后,用装有川芎嗪注射液的注射器快速垂直刺入穴位,得气后,将药液徐徐注入肌内,每穴0.5ml,15d为1疗程。针灸选取双侧足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、上巨虚穴,施以平补平泄针刺手法,针刺得气后留针30min,每日1次,15d为1疗程。治疗周期为2个疗程。4观察指标:观察治疗前后血清肌酐、尿素氮、24 h尿肌酐定量、内生肌酐清除率、血红蛋白、血浆白蛋白以及纤维蛋白原等指标的变化。结果:(1)对肾功能的影响:该方法能明显改善肾功能,治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义。(2)对血红蛋白、血浆白蛋白的影响:该方法能明显改善CKDⅢ～Ⅳ期患者肾性贫血及营养不良,治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义。(3)对纤维蛋白原的影响:该方法能明显改善CKDⅢ～Ⅳ期患者的高凝状态,治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义。结论:以川芎嗪注射液穴位注射联合针灸立体化方案治疗CKDⅢ～Ⅳ期的临床疗效肯定。能较好地改善患者症状,有效地改善肾功能,改善患者贫血及营养不良,降低患者血粘度,改善CKDⅢ～Ⅳ期患者的高凝状态。疗效优于对照组。讨论:CKDⅢ～Ⅳ期当属中医"肾衰"、"虚劳,,范畴,祖国医学认为本病病机在于本虚标实,气血虚弱、脾肾虚衰为本,湿浊邪毒壅阻内蓄为标;以脾肾衰败,湿浊潴留为病机关键。其病理基础是肾元亏虚,脾气衰败,而浊毒、瘀毒是病理产物,同时又是加重肾衰竭发展的病理因素。治疗以维护脾肾之气,活血泄浊为基本原则。本研究结果证实,川芎嗪注射液穴位注射联合针灸立体化治疗是临床治疗CKDⅢ～Ⅳ期的有效方法。该方法实现了多靶点、多途径治疗,在改善高凝状态、减轻肾脏损伤及保护肾功能方面具有明显的优越性。更多还原