乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病的临床特点研究

【作者】 赵长青； 顾宏图； 邢枫； 徐列明；

【机构】 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科； 上海市中医药研究院肝病研究所； 肝肾疾病病证教育部重点实验室(上海中医药大学)；

【摘要】 目的:研究乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病不同于2型糖尿病的临床特点。方法:分别对乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病(肝糖组)106例和2型糖尿病(糖尿病组)112例患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、C肽释放试验(CRT),同时检测胰高血糖素(Glu),并分别计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR、β细胞功能指数(HOMA-β,MBCI)等,通过统计学分析比较两组之间的差异。结果:肝糖组在OGTT各时间点(0min,30min,60min,120min,180min)上的血糖,均显著低于糖尿病组(5.88±2.00,11.41±2.93,14.97±3.65,12.66±4.71,8.64±5.22 vs 7.76±2.64,14.77±3.57,18.05±4.36,18.56±5.78,14.89±5.45;P<0.001)。两组空腹时胰岛素无明显差异,而餐后各时间点上(30min,60min,120min,180min),肝糖组胰岛素均显著高于糖尿病组(56.07±45.03,78.08±47.50,88.95±49.96,62.33±49.18 vs 33.20±29.95,44.25±38.64,52.20±48.37,40.22±37.36,P<0.001)。2组在空腹及餐后30min时的C肽值无明显差异,而餐后60min、120min、180min各时间点上,肝糖组C肽值明显高于糖尿病组(6.33±3.22vs5.02±3.33,P<0.01;7.79±3.71vs6.21±3.69,P<0.01;6.35±3.82vs5.27±3.26,P<0.05)。肝糖组的Glu水平明显高于糖尿病组(340.31±175.44vs277.54±202.62,P<0.05),且在Glu异常升高的人数上,2组之间也有显著差异(70.5%vs36.8%,P<0.001)。有83%的肝糖组患者空腹血糖是正常的,他们的糖代谢异常情况主要表现在餐后血糖升高;肝糖组和糖尿病组在空腹血糖升高上存在显著差异(17.0%vs53.8%,P<0.001)。肝糖组和糖尿病组患者在发生血糖低于正常现象上,2组之间有明显差异(17.0%vs3.8%,P<0.01)。肝糖组的HOMA-IR指数较糖尿病组低,2组间有显著差异(4.02±3.21vs5.34±3.88,P<0.01)。在反映胰岛β细胞功能的HOMA-β和MBCI这2个指数上,2组间差异不明显(35.63±30.36 vs37.41±40.98,P>0.05;6.31±5.93 vs6.35±5.93,P>0.05)。结论:乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病在餐后高血糖、糖耐量曲线、胰岛素释放曲线、C肽释放曲线、胰高血糖素、胰岛素抵抗及发生血糖低于正常现象上具有与2型糖尿病不同的疾病特点。胰岛素抵抗、Glu异常升高可能是造成肝硬化患者发生糖代谢异常的重要原因之一。更多还原