单节段腰椎椎间植骨融合内固定(PLIF)术后椎间融合的3D-CT评价

【作者】 郑燕平； 刘新宇； 贾龙； 袁振灿； 韩世杰； 李小斌； 黎君彦；

【机构】 山东大学齐鲁医院骨科；

【摘要】 目的评价3D-CT在判定单节段腰椎PLIF术后椎体间融合情况中的临床价值。方法选取自2000年3月至2007年6月在我院行腰椎椎间单纯植骨或椎间融合器融合内固（PLIF）术并随访1年以上的腰椎疾患患者43例。其中男19例,女24例。平均年龄47.20±15.11岁。术前诊断腰椎峡部裂性滑脱18例,腰椎退变性滑脱15例,腰椎峡部裂性滑脱翻修3例,腰椎间盘突出症并腰椎不稳症3例,腰椎间盘术后翻修3例,极外侧椎间盘突出症1例。融合节段为L_3/4 6例,L_4/5 17例,L₅/S₁ 20例。双节段内固定24例,三节段内固定19例。术中椎体间植骨量13.0±2.0 ml。随访中所有患者接受腰椎正侧位、动力位片及腰椎3D-CT检查,采用改良Brantigan评分评价椎间融合情况。结果随访时间平均18.04±20.96个月。末次随访时腰椎平片示腰椎椎体间融合率为64%,动力位片示腰椎完全稳定率为92%,3D-CT示腰椎椎体间融合率4 0%.3D-CT所示椎间融合率明显小于腰椎平片（p<0.05）。单纯骨粒植骨组:腰椎平片示融合率为63.1%,动力位片示腰椎完全稳定率为90.5%,3D-CT示腰椎椎体间融合率为42.8%。骨粒加椎间融合器组则分别为60.2%、96.1%和40.2%。两组融合率及稳定性均无显著性差异。双节段固定组融合率低于三节段固定组融合率（p<0.05）。腰椎峡部裂性滑脱患者术后腰椎X线及3D-CT融合率均小于退变性腰椎滑脱患者,但无统计学差异。年龄、术前诊断、融合方式与融合率无显著性相关。而融合节段与融合率显著相关,融合节段越低其融合率有下降趋势。结论腰椎3D-CT能更为准确地评价椎间融合情况,拆除内固定前3D-CT检查非常必要。拆除内固定前动力位X线片对椎体间融合评价的临床意义不大。保证植骨量的情况下,不同植骨融合方式的椎间融合率并无差异。腰椎峡部裂性滑脱患者植骨融合率相对较低,三节段固定有利于椎间植骨融合。更多还原