下腹部辅助小切口后腹腔镜肾输尿管全长切除术

【作者】 钱辉军； 张茨； 杨嗣星； 刘修恒； 胡云飞； 吴天鹏；

【机构】 武汉大学人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的介绍本单位下腹部辅助小切口后腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路移形细胞癌的经验。方法2004年2月-2008年12月间,56例上尿路尿上皮肿瘤患者采用下腹部辅助小切口后腹腔镜肾输尿管全长切除术,其中肾盂癌50例,输尿管癌6例。手术方法:先采用后腹腔镜技术游离并切除肾脏,沿输尿管向下游离只髂血管水平;取下腹部腹直肌旁小切口,于髂血管水平找到输尿管并向下游离至输尿管膀胱入口处,行袖套状切除并缝合膀胱。用手从下腹切口处向上将肾脏及全长输尿管取出。结果平均手术时间95±12min,术中失血量为230±124ml,术后住院日为6.5±2.1天,随访38例,平均随访时间为12.8月,1例发生远处转移,其余均无复发。结论腹腔镜肾输尿管全长切除术是治疗上尿路移形细胞癌的主要方式,对于如何处理远端输尿管有多种手术方式的报道,包括,经腹入路全腹腔镜下游离输尿管末端;经膀胱袖套状切除输尿管开口及输尿管膀胱段;开放手术及近年来气膀胱输尿管远端切除等技术。由于无论采取何种技术,取出肾脏都需要一定长度的切口,而且多数患者由于肿瘤的慢性梗阻可导致患侧肾脏轻至重度积水,肾脏体积增大,所需的切口长度也不算短。因此,我们倾向于下腹部辅助小切口开放切除远端输尿管,从同一切口取出肾脏的手术方式。这种手术方式既保障了同等微创,同时手术时间、手术操作的简易性及疗效与其他技术相比都存在一定的优势,具有较强实用性,更容易为泌尿科医生接受和掌握。更多还原