腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术5例报告

【作者】 钱辉军； 张茨； 张杰； 杨嗣星； 吕胜启； 刘修恒；

【机构】 武汉大学人民医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探索腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的手术经验。方法:2006年10月-2008年2月5例患者,年龄57-74岁,PSA11.2-25.6ng/ml,分期2例为T_1bN₀M₀,3例为T₂N₀M₀,Gleason评分为5-7分。在脐下作一2cm弧形切口,依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘,达腹膜外,用食指分离腹膜外间隙,放入自制水囊,注水600ml扩张腹膜外间隙。在脐下切口处放置10mm套管,置入30°腹腔镜。在腔镜监视下,分别在左右麦氏点和左右腹直肌旁平髂嵴水平分别置4个鞘。辨认髂血管后,将髂血管内侧的髂窝闭孔淋巴结连同周围的脂肪组织一并切除。分离前列腺及膀胱颈表面的脂肪组织后,打开盆侧筋膜,紧贴前列腺包膜游离两侧,注意保护前列腺两侧的血管神经束分离耻骨前列腺悬韧带。1-0微荞线8字缝合前列腺血管静脉丛,然后以ligesure切断。用超声刀在膀胱与前列腺连接处垂直切开膀胱颈并离断,仔细辨认并保护好双侧输尿管开口。切开前列腺底部的狄氏筋膜,显露两侧输精管及精囊,超声刀切断输精管,提起远端输精管及精囊,沿直肠前脂肪钝性游离前列腺直至显露直肠尿道肌。用超声刀切断耻骨后静脉丛。在前列腺尖部分离出尿道后,剪断尿道,将前列腺完全游离切除。用2-0薇乔线缩小及延长膀胱颈口后呈网球拍状,左右两针连续吻合膀胱颈尿道。自尿道导入膀胱三腔导尿管,气囊注水30ml,稍牵拉,膀胱冲洗无渗漏。耻骨后置引流管,取出标本,结束手术。结果:手术均获成功。手术时间3.5-5小时。出血量分别为250ml-400ml,患者术后3天恢复饮食。肿瘤标本切缘阴性。术后2周拔除尿管,1例控尿正常,3例3月后可控尿,1例控尿不佳。讨论:腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术具有下例优点:a不骚扰腹腔,术中肠管对视野影响小,手术方便,加快手术速度,同时术后肠功能恢复快。b吻合处在腹膜外间隙内,即使术后有漏尿也不会引起腹膜炎,可自愈。c腹腔镜前列腺癌根治术创伤小,出血少,恢复快,值得推广。更多还原