定量肌电图评估脑卒中后前臂痉挛针刺疗效的临床研究

【作者】 陈文君；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科；

【摘要】 目的:观察针刺治疗对脑卒中后偏瘫痉挛的临床疗效,采用改良转折-波幅分析评价患者肢体肌张力的变化趋势和安全性。方法:将符合纳入及排除标准的50例脑卒中偏瘫痉挛患者随机分为两组,每组各25例,分别针刺患者前臂屈腕的痉挛侧或拮抗侧的穴位治疗15分钟。在患者完全静息状态下进行改良转折-波幅分析,时机选择分别为:针刺治疗前、针刺治疗15分钟后、取针休息15分钟后行肌电图检查,定量评估患侧肢体肌张力的变化趋势,评估针刺治疗偏瘫痉挛状态的疗效,并对其作用机理做初步的探讨,并行安全性评价。结果:两组患者在针刺治疗后肌电图评估无论是Turns-转折还是AMP-波幅均较前呈逐渐下降趋势。在肌电图评估各项目(Turns-转折,AMP-波幅,T/A-转折/波幅等三项)治疗前、15min治疗后及休息15min(30min后)等各时段的数值组内比较,除其中休息15min(30min后)时段的T/A-转折/波幅变化无显著性意义(P>0.01)外,余均较前有显著变化(P<0.01)。而组间的肌电图评估各项目比较,除AMP-波幅值在针刺治疗15min后两组之间有显著性差异(P<0.01)外,余数据基本一致(P>0.01)。两组病人治疗后各时段肌电图评估变化值比较,Turns-转折,AMP-波幅均一致的变化趋势:针刺拮抗肌组患者后15min下降量较前15min为巨,呈增长趋势,针刺痉挛肌组则恰好相反;且组内前、后15min的变化量对比有显著性差异(P<0.01)。在这些变化量的组间比较中,治疗前后的30min间Turns-转折变化量两组患者比较无显著性差异(P>0.01),而其他时段的组间Turns-转折变化量比较,AMP-波幅变化量各时段比较,差异有显著性差异(P<0.01)。结论转折波幅分析是安全、敏感的肌张力评估方法,适用中风后痉挛评价,其中,转折数/平均波幅比值更可以真实、敏感评价静态肌张力的变化。对于脑卒中后遗留肢体瘫痪痉挛的患者,针刺痉挛肌法和针刺拮抗肌法治疗均可即刻、有效降低患者肌张力,且效果持续到治疗结束后15min以上。由于两者降痉挛肌肉肌张力的机制不同,在治疗后的即刻效果上,针刺痉挛肌法可能更具优势。更多还原