腰椎退变性侧凸并椎管狭窄症的外科治疗

【作者】 贺宝荣； 郝定均； 刘团江； 吴起宁； 宋宗让； 郭华； 王晓东； 方向义；

【机构】 西安市红十字会医院脊柱科；

【摘要】 目的:探讨腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的临床特点及外科治疗。方法:回顾性分析1997年1月至2007年1月手术治疗腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的43例患者,男18例,女25例;年龄51～72岁,平均56.4岁。侧凸Cobb角25°～40°,平均31.8°。腰椎前凸-40.5°～7°,平均-20.9°。采用后正中切口,"责任狭窄节段"椎板减压,切除突出的"责任椎间盘",扩大狭窄的神经根管。应用平移、去旋转结合凹侧撑开、凸侧加压技术,矫正侧凸。28个椎间隙应用融合器融合,9个椎间隙应用自体髂骨融合。其余节段行后外侧融合。对3例骨质疏松严重者,椎弓根钉松动,骨水泥强化钉道。结果:术后随访1～10年,采用JOA 29分标准进行评定。末次随访侧凸Cobb角5°～10°,矫正度数12°～30°,矫正率58.8%。腰椎前凸角矫正为-12°～17.3°,平均12.3°。所有患者均获得骨性融合,术前JOA评分11分,末次随访为25分,优良率为90.1%。未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象。1例术后10d出现皮肤浅表感染,应用敏感抗生素而治愈;1例术后脑脊液漏,经抬高床尾,口服醋氮酰胺治愈。2枚钛合金cage移位,无不适而未处理。结论:腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗较为棘手,手术以解决"责任节段"为重点,融合固定是保证治疗效果的前提。更多还原