经胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺癌根治术用于cN0的甲状腺乳头状癌治疗

【作者】 王宇； 嵇庆海；

【机构】 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科；

【摘要】 目的:自Miccoli等提出腔镜辅助甲状腺微创手术(Minimally Invasive Video Assisted Thyroidectomy,MIVAT)以来,此手术即以学习曲线短、美观、微创、并发症少及术后康复快等优点用于治疗甲状腺疾病。2000年,Miccoli等将MIVAT技术开始应用于甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC),腔镜甲状腺癌根治术逐渐开展并取得一定的发展。传统MIVAT手术切口位于胸骨切迹上1-2 cm,但国人颈部瘢痕多数较为明显,我科的常规开放手术切口往往也采用较低的胸骨切迹水平,为进一步减少手术切口对患者美观的影响,我科采用改进的胸骨切迹入路MIVAT,用于cN0的甲状腺癌行甲状腺癌根治术。本文对此入路手术与传统开放手术进行对比,探讨手术的安全性和可行性。材料与方法:2011年6月至2013年7月,我科收治PTC患者,入组条件为1)初治病例,既往无甲状腺手术史,无颈部放疗史,2)术前检查B超或穿刺提示单侧甲状腺癌,原发病灶最大径≤2cm,3)B超及CT提示患侧病灶无明确外侵,未提示对侧甲状腺有任何病灶,颈侧区cN0。根据患者意愿选择MIVAT手术或传统开放术,手术由同一名医生完成患者在全麻下,取仰卧位,肩部垫高使颈部适当后仰。切口按分组选择,均位于胸骨切迹水平,MIVAT组切口设计为正中2.5 cm长度,传统组6cm。比较两组患者间的手术时间、甲状腺体积、病灶、淋巴结转移情况、手术后引流量、引流总量、并发症发生情况结果:MIVAT组共98例,其中92例病理证实为甲状腺乳头状癌,常规手术组共109例,其中病理证实为乳头状癌102例。两组乳头状癌患者平均手术时间分别为75分钟和51分钟(P<0.05),性别、年龄、甲状腺体积、病灶大小、淋巴结数量、转移情况、术后并发症均无显著差异(P>0.05)结论:经胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺癌根治术可选择性的用于cN0的最大径≤2cm甲状腺乳头状癌,初步应用结果表明该术式与传统开放手术根治效果相同,具有较好的安全性和可行性。更多还原