青少年甲状腺乳头状癌的初治选择

【作者】 渠宁； 张凌； 嵇庆海；

【机构】 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科；

【摘要】 目的:由于青少年甲状腺癌患者预后相对良好,因此针对其初始治疗方式的选择仍有争议。材料与方法:本文回顾了1983年1月至2012年12月间复旦大学附属肿瘤医院收治的126例年龄未超过18岁的初治甲状腺乳头状癌患者的临床病理学资料结果预后随访结果,探讨青少年甲状腺乳头状癌的合理初始治疗手段。结果:所有126例患者均随访时间76.2月(6-219月),术后随访期内无疾病特异死亡,被证实的肿瘤复发25例(19.8%)。原发肿瘤直径超过2cm(HR=1.388,95%CI 1.047-1.839)及腺外侵犯(HR=2.315,95%1.032-5.192)是肿瘤复发的独立危险因素,全甲状腺切除可以明显降低具有危险因素患者的复发风险(P=0.012)。所有患者常规接受至少患侧的中央区淋巴结清扫,而侧颈淋巴结清扫针对临床淋巴结转移阳性患者。术后病理证实114例(90.5%)患者具有中央区淋巴结转移(CLNM),而96例患者(76.2%)具有颈侧方淋巴结转移。多因素Logistic回归研究结果显示,原发肿瘤直径超过4cm(OR=23.946,95%CI4.921-622.275),腺外侵犯(OR=3.773,95%CI 1.831-17.131)and及中央区淋巴转移(OR=28.693,95%CI 2.890-284.898)是侧颈淋巴结转移的危险因素。术后放射碘治疗应用比例低,仅有15例接受全甲状腺切除的患者给予此项治疗。结论:基于上述结果,全甲状腺切除推荐用于具有复发高危因素的青少年患者。中央区淋巴结推荐常规使用,而预防性侧颈清扫术可考虑用于具有侧颈淋巴结转移危险因素患者。术后放射碘治疗的应用指征仍待研究。更多还原