化疗及EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌脑转移:210例患者的生存分析

【作者】 范云； 黄志煜； 方罗； 缪路路； 林能明； 龚磊； 杨海燕； 余海峰；

【机构】 浙江省肿瘤医院内科；

【摘要】 背景及目的:全脑放疗(WBRT)是NSCLC脑转移患者的常用治疗方式,化疗及EGFR-TKIs治疗的作用仍存在争议。回顾性总结2006年7月至2010年7月间在浙江省肿瘤医院初次诊断为脑转移的NSCLC患者210例,均经WBRT,部分同时合并手术或立体定向放射治疗(SRS),分析其生存情况,评价预后相关因素及化疗和EGFR-TKIs治疗的价值。方法:分析不同治疗方案治疗方案、年龄、KPS评分、组织学类型、脑转移数目等因素对生存的影响。评价两个预后评估分级(RPA和GPA模型)的价值。统计方法采用Kaplan-Meier法计算生存,各亚组生存差异的比较采用Log-Rank检验。采用多因素Cox回归法分析影响生存预后的各种因素。结果:全组患者中位随访时间12.5个月(1～49个月)。中位生存时间(MST)10.0个月((95%CI 8.226～11.774)。多变量分析结果:治疗方案(P=0.000)、KPS评分(P=0.000)、颅内转移灶数目(P=0.001)及组织学类型(P=0.007)与预后明显相关。如果在多因素Cox回归法分析中纳入RPA和GPA模型,仅有治疗方案(P=0.000)和GPA模型(P=0.000)继续保持与预后相关。五组不同治疗方案之间的生存比较(图1),单纯局部治疗组(WBRT或WBRT加SRS)的MST为3个月,明显差于其他四组(P值均为0.000);局部治疗联合TKIs和培美曲塞组的MST最长,为29个月,明显好于其他四组(P值均<0.05);局部治疗联合TKIs组的MST好于联合常规化疗组(P=0.000),但与联合培美曲塞组相比,无明显差异(P=0.797)。GPA模型中各亚组生存曲线明显分离(图2);根据RPA预后指数模型,claSSⅢ的MST与其他两组相比有明显统计学差异。结论:治疗方案、KPS评分、颅内转移灶数目及组织学类型在NSCLC脑转移患者中显示与预后明显相关,尤其是治疗方案。局部治疗联合培美曲塞和TKIs治疗的患者生存时间最长。GPA模型能很好评估预后。值得进一步开展基于组织学类型及分子特征的针对NSCLC脑转移患者的药物研究。更多还原