【作者】 胡建章； 李凤玲； 李华； 代震波； 刘鹏； 何刚；

【Author】 Hujianzhang Lifengling lihua Daizhenbo

【机构】 天津医科大学肿瘤医院内镜中心；

【摘要】 目的评价腔内肿瘤发生发展各阶段临床直接发现、确诊、实施有效二级预防、早期切除以及进展期有效减瘤挽救重要生理功能的最便捷一体多功能微创疗法。方法依据循证医学原则选取有利于无创循生理腔道进入空腔脏器的内镜,进行1740例深腔脏器癌前病变及恶性肿瘤的诊疗方法、效果与功能康复的对照研究。1、分别进行612例胃肠癌前病变二级预防诊治研究,其中(56例)萎缩性胃炎进行β-胡罗卜素和药物化学干预研究空白对照(44例),胃肠腺瘤及重度不典型增生病灶(254例)行内镜电切除含内镜粘膜切除术及微波气化,并对断面行微波低温凝固防止残留复发对照研究,其中含一点癌(7例)。药效不明显的顽固性溃疡(11例)内镜下凝固治疗研究,观察残胃(180例39例)复发(2例)残胃癌变行内镜微波凝固气化及局部注射化疗,其它如食道白斑(67例)内镜凝固消除与药物对照研究。2、同期对咽喉癌前高风险肿物306例(乳头状瘤,淀粉样变,淋巴母血管瘤,白斑,息肉,含恶变12例,其中Ⅲ度喉阻塞呼吸困难喑哑26例)行内镜早期癌发现及切除与紧急救治喉阻塞和解除发音困难吞咽困难的治疗研究。3、分别进行进展期恶性上下消化道肿物梗阻狭窄774例局部减瘤治疗与进食或排泄功或呼吸功能研究;其中食管-贲门-胃癌梗阻内镜微波切除贯通(51例)并继之放化疗序贯治疗,食管-贲门癌术后吻合部中重度狭窄(260例)探条/探条-微波联合扩张治疗,残胃-空肠吻合部重度狭窄胃潴留(30例)的置营养管,内镜胃造瘘术,残胃复发癌(8例)镜下局部化疗,上下消化道肿物梗阻狭窄失手术者复发及放化疗失败或形成严重瘘道(425例)内镜置放支架治疗,4、进行支气管恶肿阻塞呼吸困难48例瘤灶切除与呼吸功能康复研究,气管-支气管-叶支气管癌梗阻肺不张,行微波循轴穿通治疗(41例)或支架治疗研究(7例)。所有病例治疗前后均进行疗效的自身对照,观察立即效果,进展期瘤灶消除效果与相关脏器功能的重建或恢复状况。结果内镜疗法对内腔脏器肿瘤的发现、确诊、监测、治疗多种程序可同步化进行,治疗途径基本无创直接最便捷(其他方法均不具备为0对照)。对内腔脏器肿瘤前期疾病获得有效控制,萎缩性胃炎经干预治疗症状缓解平均85.6%,内镜观察中度好转有效率为93.7%,重度好转有效率为63.6%(P<0.01);胃肠咽喉癌前高风险病变腺瘤及重度不典型增生等病灶,等均获内镜术满意消除(其他方法不具备此能力为0对照),孤立病灶追访3-5年未复发,中止了潜在恶向发展。进展期肿瘤,内镜疗法显示当即效应具有急救性特点:迅速消除局部占位瘤灶,解除相应吞咽,进食,呼吸,发音,排便困难,功能恢复或缓解,病人生命得以延续,体能恢复,生活质量提高;(其中食管-贲门-胃癌梗阻贯通组近期完全缓解达CR(66.6%),PR(33.3%),平均体重增加4kg,Hb升高30g/L,Stooler分级98%病例达0级,90%病例Kps达A级;)内镜疗法显示了在其他疗法(放化疗)无效终止后有机会辅助治疗可恢复重要的生理机能,蓄积耐力再次争取治疗机会。结论内镜疗法具有先天无创途径直达内腔肿瘤区,具有早发现,行组织学诊断,临床预防治疗,早期微创根治,中晚期局部减瘤术保全或重建重要功能的全程抗腔内肿瘤的特别能力,是耐受较好康复快一体多能的便捷的内腔肿瘤微创手段之一。是国际卫生界最需求的微创手段之一。更多还原

【Abstract】 Objective:To appraise a series of anticancerious effect of endoscopic minimally invasive therapy for treatment of tumor in deep carity in every stage.Methods:According to principle of evidence -based medicine(EBM), 1740 cases of premalignant and cancer lesion in deep cavity were treated by endoscopic minimally invasive therapy.The lesions were located in esophogo-gastro-duodenum and colon,pharynx and larynx,trachea and bronchus.The effect was observed and analyzed.Result:The EMIT can synchronized many procedures in secondary preventions,pathologic dignosis,resection of tumor lesion and retrieval of function.By EMIT,The development of premalignant lesions can be inhibited and revese to normal in 918 cases,among which all tumor-lesion be resected(P<0.01).Not only were the 822 cases of advanced cancer lesion removaled,but also concerned function was retrieved immediately and the critical symptoms were alleviated obviously.Conclusion:EMIT has a series of anticancerious effect for treatment of tumor in deep carity in every stage.It is a measure with remarked effect.It is convenient and safe,and may save function.更多还原