北京市2008年新发乳腺癌临床诊断及治疗的现状调查

【作者】 元霄梅； 王宁； 欧阳涛； 张联；

【机构】 北京大学临床肿瘤学院； 北京肿瘤医院； 北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室；

【摘要】 目的了解目前北京市乳腺癌的临床诊断和治疗现状,并为逐步规范北京市乳腺癌临床诊断和治疗提供科学依据与建议。方法根据北京市肿瘤登记处提供的源数据,对2008年北京市新发乳腺癌患者进行普查。主要通过到各医院病案室采集乳腺癌患者病历信息,缺失数据通过电话访问补充,统一录入调查表中。调查表的内容包括乳腺癌患者的基本信息及其就诊、诊断、治疗与医疗负担情况。应用Access 2003数据库进行数据双录入和整理,SPSS 13.0软件进行统计分析。结果北京市2008年新发乳腺癌3473例,患者的中位年龄为53岁。其中女性3460例,占99.63%;女性患者中,57.54%为绝经后患者。截止到2010年7月,28例乳腺癌病例死亡,病死率为0.81%。82.09%的患者通过自我症状与体征发现乳腺异常而就诊,17.33%的患者通过临床检查或体检发现乳腺异常而就诊。99.77%的病例有病理诊断,其中诊断方式由高到低分别为开放活检(46.87%)、粗针穿刺活检(34.11%)和细针穿刺活检(19.02%)。病理类型以浸润性导管癌为主,其次为浸润性小叶癌和粘液癌。46.96%的病例诊断时肿物直径=2cm,36.14%的病例存在淋巴结转移,3.66%的病例存在远处转移;72.3%确定为ER和/或PR阳性的乳腺癌患者,13.71%为Her-2阳性病例。97.15%的病例接受了手术治疗,其中保留乳房手术的比例为24.27%。辅助治疗的应用率高达88.51%,化疗、内分泌治疗及靶向治疗的应用率分别为74.29%、37.89%和20.17%。乳腺癌患者的术后病理报告中,以缺乏瘤周癌栓信息最为严重,高达67.21%;其次为浸润性导管癌缺乏组织学分级(38.86%)。在临床治疗中,以原位癌的治疗最为不规范,65.63%的原位癌病例接受了腋窝淋巴结清扫,36.88%的原位癌病例接受了化疗;其次为保留乳房手术的患者,25.89%术后没有病理切缘报告,38.58%术后无放疗记录。北京市三级医院与二级医院、肿瘤专科医院与综合医院之间分别存在一定差异,三级医院乳腺癌的临床诊断治疗水平及规范程度明显高于二级医院,肿瘤专科医院高于综合医院。结论通过我们的调查研究,为提高乳腺癌诊治规范水平提供了重要的参考依据。目前不规范诊断与治疗现象普遍存在,治疗不足或治疗过度等现象亟待规范。不同级别/性质医院乳腺癌的诊断和治疗规范的差异较大,其中二级医院不规范诊断及治疗现象最为严重。更多还原