手术治疗70岁以上高龄食管癌、贲门癌15例分析

【作者】 宋怀先；

【机构】 四川省旺苍县人民医院；

【摘要】 目的探讨70岁以上高龄食管癌、贲门癌手术治疗的可行性、围手术期的处理和手术方式的选择。方法对我院胸外科1998年11月至2008年11月收治的15例70岁以上食管癌、贲门癌患者,加强围手术期管理,术前认真评估重要脏器的功能并作充分改善,尽可能为术后恢复创造条件;仔细判断食管癌切除的可能性,减少不必要的剖胸探查;手术遵循安全、有效和根治的原则,根据病变的具体情况选择个体化的手术方式,患者能耐受时应尽可能追求手术的根治性,不能耐受时则不过分强调根治术的彻底性;上段食管癌选用左颈、右胸、上腹正中三切口入路,不仅术野显露清楚、手术操作方便、淋巴结清除彻底、而且吻合口置于颈部,即使术后发生吻合口瘘,也易处理,不会危及生命;中、下段食管癌选用右胸、上腹二切口入路,便于肿瘤的整块切除与胸、腹二野淋巴结的清扫;并不需切开膈肌,可完整地保留膈肌的呼吸泵功能;以管状胃或加幽门成形术重建食管,减少吻合口瘘,胸胃综合征及返流性食管炎等并发症。心肺功能较差的贲门癌,选择经腹手术,以减少术后心肺并发症。以胃造瘘逆行置管减压代替鼻胃管减压,避免鼻胃管对咽喉的刺激,减轻病人的烦躁、焦虑与疼痛,同时利于患者咳嗽和食管收缩,从而降低肺部和鼻窦感染的发生;以球囊尿管代替菌型尿管置入胃腔可有效防止胃上提时置管滑脱。术后加强呼吸道管理和术前合并症的防治,特别注重感染的预防,早期进行肠内营养,促进患者恢复。结果本组肿瘤切除率93.33%,术后并发症发生率为40%,无手术死亡。结论手术治疗70岁以上高龄食管癌、贲门癌是安全、可行的,加强围手术期管理,积极处理合并症,选择恰当的手术方式是减少并发症,降低死亡率,提高生存质量的关键。更多还原