异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病临床疗效分析

【作者】 赵鹏； 孙志强； 王季石；

【机构】 贵阳医学院附属医院血液移植病房；

【摘要】 目的:观察异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床疗效。方法:选取2010年3月～2011年7月在贵阳医学院附属医院血液移植病房住院接受异基因移植患者31例,男15例,女15例;中位年龄29岁。31例供者中,移植的造血于细胞10例来自骨髓+外周血采集,20例自外周血采集,1例自脐血采集。25例造血干细胞供者为同胞史弟姐妹,4例供者为父母(2例供者为父亲,2例供者为母亲),1例供者为儿子,1例为非亲缘脐血供者。其中HLA全相合20例,1个位点不合者3例,2个位点不合者3例,3个位点不合者5例。供受者血型相合17例,主要血型不合8例,次要血型不合6例。其中急性髓系白血病15例(48.4%,其中12例完全缓解,2例部分缓解,1例髓外复发),急性淋巴细胞白血病6例(19.4%,均完全缓解),慢性粒细胞白血病4例(12.9%,慢性期3例,急变期1例),多发性骨髓瘤1例(3.2%,完全缓解),淋巴瘤2例(6.5%,1例于3年前行自体造血干细胞移植,现再次复发;1例为淋巴瘤Ⅳ期伴骨髓浸润)。分别采用改良Bu/Cy+ATG方案和改良Bu/Cy方案预处理,并根据患者移植前状态进行个体化处理,采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)来动员外周血中干细胞的数量(5-10ug/kg皮下注射5-6天),亲缘半相合供者采用骨髓+外周血采集方案,亲缘全相合供者采用外周皿干细胞方案。对移植物抗宿主病的预防采用环孢素+吗替麦考酚酯+甲氨喋啉方案。结果:31例患者全部植活,外周血中性粒细胞中位植活时间为移植后13(11～15)天,血小板中位植活时间为移植后14(12～17)天,其中骨髓+外周血移植与单纯外周血移植相比植活时间基本相同。移植物抗宿主病(GVHD)发生率为19.4%。移植过程中均未发生移植相关死亡,移植后100天内移植相关死亡率为3.2%,移植后100天无病存活率为96.8%,移植后100天至1年内移植相关死亡率为10%。结论:造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病最有效的治疗手段,其总生存率、无病生存率及复发率来看,均优于常规放、化疗治疗。经典改良Bu/Cy方案疗效确切,副作用小。如何在控制GVHD的发生率同时增加GVHD的抗肿瘤效应值得进一步探求。更多还原