定值指数:定义和临床意义

【作者】 陈德昌；

【机构】 上海长征医院；

【摘要】 定植指数(CI):同一念珠菌菌种的阳性检测部位数/检测部位总数(除外血培养),文献报道其敏感性100%,特异性69%。人体内固有的微生物屏障对外源性或内源性条件致病菌行定植抗力作用,也即人体内益生菌能抑制这些条件致病菌在人体内的生长繁殖。因此,生理情况下在呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道分泌物内很难检测到念珠菌。病理情况,尤其广谱抗生素的应用大量杀灭益生菌,肠道微生物屏障破坏,念珠菌等条件致病菌有条件生长繁殖,转变成优势菌群。因而念珠菌的多处定植一方面说明患者人体内微生物屏障破坏,另一方面也预显患者原发病较严重,容易出现二重感染。至于念珠菌定植指数超过文献报道折点是否能预测侵袭性念珠菌感染的发生,报道不一。有一研究显示16例光滑球念珠菌血症患者,2处以上同种念珠菌定植的1例,1处以上非同种念珠菌定植的亦只有1例,1处同种念珠菌定植2例,无念珠菌定植12例;而无光滑念珠菌血症30例患者中,2处以上同种念珠菌定植有12例,1处以上非同种念珠菌定植3例,1处同种念珠菌定植7例,无定植8例。因此该研究提示念珠菌多处定植不能作为诊断侵袭性念珠菌感染的重要依据。此外,不同部位念珠菌定植其临床意义不同,呼吸道的念珠菌定植可能没有临床意义,据文献报道建立人工气道的患者25%具有念珠菌的定植其不能作为诊断肺部念珠菌感染的依据;但尿道的念珠菌定植,尤其是重度定植,可能是念珠菌血症的预警指标。总之,目前对念珠菌定植指数的评判尚存在一定的争议,须结合临床进行综合评估。更多还原