烧伤零禁食与谷氨酰胺的肠道补充

【作者】 解伟光；

【机构】 南京总医院烧伤整形科；

【摘要】 目的:谷氨酰胺对烧伤后胃肠黏膜有保护作用已屡见报告,但是,烧伤后肠道补充谷氨酰胺的最佳时间迄今仍无定论,国内严重烧伤病人有禁食的习惯,伤后12小时内甚至禁水。本研究采取伤后立即肠道补给谷氨酰胺,观察谷氨酰胺对严重烧伤零禁食病人胃肠道功能的影响。方法:20例烧伤面积(%TBSA)51.1±8.21,Ⅲ度烧伤面积20.5±4.13成年烧伤患者,随机分为谷氨酰胺治疗组(A组)和安慰剂对照组(B组)各10例,入院后均不禁食。A组、B组病人入院后即开始口服谷氨酰胺颗粒和安慰剂,每次10克,每日3次,疗程10天。治疗前及治疗结束时分别测定血谷氨酰胺含量、二胺氧化酶、内毒素、免疫球蛋白A、肠黏膜通透性等指标。结果:A组治疗后血浆谷氨酰胺含量明显升高,B组无明显变化(p<0.05)。A组血浆二胺氧化酶活性、内毒素及肠黏膜通透性较治疗前显著降低,B组以上指标均高于治疗前,尤以内毒素含量升高最为显著(p<0.05)。A组治疗后IgA较治疗前平均升高20%,B组无明显变化(p<0.05)。结论:严重烧伤后通过肠道补充足量的谷氨酰胺,可以改善营养状况,调节免疫活性细胞的各种介质、细胞毒素和免疫球蛋白的分泌及相互作用,降低肠源性细菌易位,减轻缺血、再灌注、内毒素介导的血管内皮细胞和黏膜上皮细胞损害。常规的烧伤后禁食阻碍了谷氨酰胺的肠道早期补充,烧伤后零禁食为烧伤后立即补充谷氨酰胺成为可能。更多还原