胸前壁放射性溃疡的治疗

【作者】 汪军； 洪志坚； 袁斯明； 汪涌； 胡心宝； 姜会庆；

【机构】 南京军区南京总医院烧伤整形科；

【摘要】 目的:临床研究乳癌综合治疗术后胸壁巨大放射性溃疡的最佳手术处理方法。方法:收治乳癌术后胸前壁放射性溃疡24例,采用溃疡切除下腹部腹直肌肌皮瓣带蒂转移术修复者10例、同侧背阔肌肌皮瓣带蒂转移者9例及乳房劈裂皮瓣转移修复者4例。肌皮瓣面积为36×9cm～18×12cm,乳房皮瓣面积16-13×6cmm。应用背阔肌肌皮瓣修复者,术前行DSA血管造影或血管多谱勒探测,明确有胸背动脉存在且通畅后进行手术。背阔肌肌皮瓣供区植中厚皮片修复,余供瓣区直接拉拢缝合。结果:除1例中下腹腹直肌肌皮瓣带因皮瓣巨大、脂肪过于肥厚,远端出现皮肤部分坏死及皮下脂肪液化坏死需二期手术处理外,余皮瓣成活良好,创面一期愈合,术后随访一年溃疡无复发;应用健侧乳房皮瓣修复者术后有乳房乳头移位畸形。结论:术前DSA血管造影证实胸背动脉完好无损,则优先考虑行背阔肌肌皮瓣修复胸前壁放射性溃疡,其次则选用中下腹腹直肌肌皮瓣带蒂转移术修复,乳房皮瓣因不能将放射性损伤皮肤完全切除,日后可能再次出现溃疡,故应避免选用。更多还原