淋巴途径在烧伤细菌移位中的作用

【作者】 冯永强； 王德昌； 王坤； 冷向锋； 肖虎；

【机构】 山东省立医院烧伤整形外科； 潍坊市人民医院烧伤外科； 青岛大学医学院附属医院；

【摘要】 目的:本实验研究移位细菌和内毒素的经淋巴途径和血液途径分布的动态过程,以及细菌内毒素进入体循环的不同途径之间的差别。方法:60只清洁级Wistar大鼠随机分为烫伤组(30只),假烫伤组(30只)。CM-Dil标记大肠杆菌,胃饲大肠杆菌液,背部制作深Ⅱ度模型。于伤后2,24,72小时进行取材:血液、肠系膜淋巴结、肝脏、脾脏等。荧光显微镜下观察标记的细菌,计算细菌密度,鲎试剂显色基质法定量测定淋巴液内毒素含量。结果:1.细菌移位情况各个组织内的标记菌烧伤后2小时明显增高,伤后24小时最多,伤后72小时移位的细菌的量开始下降。在所检测的各个组织中MLNs中的细菌最多,伤后24小时的发生移位的细菌为5872±1976×10~3CFU/g,血液中的细菌最少。活菌检测:假手术组60%动物培养出细菌,120个标本中,有24.2%(29/120)的标本细菌培养阳性,MLF仅有三份标本细菌培养阳性;烧伤组30只大鼠,28只细菌培养阳性(93.3%),120个标本中,72个标本培养阳性(60%),淋巴结和肝脏的活菌比较高,伤后24小时MLN活菌896±545CFU/g,肝脏活菌714±601CFU/g,MLF内活菌152±106 CFU/ml,血液标本没有检测出活菌。将活菌和标记菌的进行比较我们发现超过99%的移位细菌被杀死。2.内毒素浓度伤后2小时就达到最高峰,肝组织各个时相的内毒素浓度相对较高,血液内毒素水平升高没有组织内毒素的剧烈。淋巴内毒素的浓度远远高于血液的含量,最高达10余倍。伤后72小时肝脏内毒素浓度比MLN的高(p<0.05),其余时相肝脏、淋巴结内的内毒素浓度没有明显差异。内毒素的携带量:正常淋巴流量18.2±4.1ul/min,伤后2,24,72小时分别为36.5±11.4ul/min,35.2±9.5ul/min,7.3±11.9ul/min。血液的内毒素携带量0.815±0.295Eu/min,远远高于肠淋巴的携带量0.029±0.010Eu/min(p<0.05)。(图11,表3)结论:CM—Dil是比较理想的标记物,可以敏感全面的反应细菌移位情况。淋巴途径的内毒素浓度远远高于血液的,但携带量低于肝静脉的;肝静脉细菌培养阴性,肠淋巴细菌培养阳性,所以活细菌主要是经由淋巴途径移位到体循环的,内毒素是经淋巴和血液两个途径进入体循环的。内毒素和细菌的动态分布过程也有不同。严重烧伤时,肠系膜淋巴结等免疫组织能杀死绝大多数移位细菌(>99%),肝脏可以处理基本能够处理移位的内毒素,但是肠外组织和体循环中存在较高浓度的死菌和内毒素。更多还原