190例儿童脊髓拴系综合征的分型、手术治疗及疗效分析

【作者】 尚爱加； 张远征； 乔广宇； 佟怀宇； 潘隆盛；

【机构】 解放军总医院神经外科；

【摘要】 目的探讨儿童脊髓拴系综合征的分型及手术治疗方法,并分析其疗效。方法本组共190例儿童脊髓拴系综合征患者。男79例,女101例,年龄2个月～16岁。术前根据病理、影像学表现及临床特点分为6型,单纯终丝牵拉型(19例)、脊膜(脊髓)膨出型(55例)、瘫痕粘连型(27例)、脂肪瘤型(56例)、混合型(18例)和其他型(15例)。手术方法:对于单纯型脊髓拴系患儿,手术行终丝切断术。对其他类型的脊髓拴系综合征患者,除进行神经松解及终丝切断外,手术中应根据不同类型脊髓拴系的特点,采取的不同的手术方法。对脊膜(脊髓)膨出型,首先找到膨出的硬膜囊,分离正常硬膜的边界,然后游离并松解粘连的低位脊髓及马尾神经、将其还纳于椎管内,最后切除多余的硬膜进行硬膜囊的重塑型和修补术。对瘫痕粘连型,手术的重点是将脊髓马尾神经从粘连的瘢痕上松解,切除多余的瘢痕组织,再取自体或人工材料行终池硬模囊成形术。对于脂肪瘤型,首先应尽可能对脂肪瘤进行切除,以缩小体积,同时在神经电生理监测帮助辨认及保护马尾神经,松解神经粘连,并采用人工硬膜或自体筋膜对腰骶部硬膜缺损进行修补。结果术后158例患儿获随访6个月-6年,根据下肢感觉、运动、和大小便功能情况,采用Roy评分法分别评价术后早期随访(1-3个月)及中长期随访结果(3个月-6年)。术后早期患儿明显改善33例,好转52例,稳定65例,加重8例,总改善率51%。术后远期随访结果患儿明显改善47例,好转74例,稳定28例,加重9例,有效率。术后并发症主要为脑脊液漏,神经损伤、伤口脂肪液化及伤口感染等。术后早期加重的患儿多为下肢麻木及大小便障碍。各种类型脊髓拴系的术后长期随访有效率,单纯终丝型最好(91%),其余依次为脊髓脊膜膨出型(88%),瘫痕粘连型(79%)、混合型(78%)和脂肪瘤型(62%)。结论脊髓拴系综合征患儿应尽早期行显微手术治疗,并根据不同类型脊髓拴系的特点采用不同的手术方法。手术目的是去除各种因素对低位脊髓和马尾神经的牵拉或挤压,手术的重点在于低位脊髓及马尾神经的松解、神经保护及预防再粘连。更多还原