颅内动脉瘤的微侵袭治疗技巧与策略

【作者】 蒋宇钢； 张明铭； 李奇； 陈宏；

【机构】 中南大学湘雅二医院神经外科；

【摘要】 目的探讨颅内动脉瘤显微外科手术及神经内镜辅助治疗技巧与方法,总结颅内动脉瘤微侵袭治疗的相关经验以及策略。方法回顾性分析近2年来显微外科治疗的298例Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤患者,10例后循环动脉瘤的临床资料。不同部位动脉瘤采用针对性的手术技巧及治疗策略,对于71例复杂动脉瘤运用神经内镜辅助术中观察动脉瘤区的局部解剖,辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。结果 298例Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤患者,其中后交通动脉瘤111例,前交通动脉瘤97例,中动脉瘤51例,颈内动脉分叉部动脉瘤31例,眼动脉瘤8例,其中多发动脉瘤7例。均成功进行了手术夹闭,术后GOS评分预后分级Ⅰ级8例,Ⅲ级15例,Ⅳ级38例,Ⅴ级237例。71例运用神经内镜辅助治疗后交通动脉瘤18例,前交通动脉瘤42例,眼动脉瘤8例,小脑前下动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤1例。术后GOS评分预后分级Ⅰ级1例,Ⅲ级4例,Ⅳ级7例,Ⅴ级59例。结论良好的显露及显微外科技术是成功夹闭动脉瘤的关键;术中预判、动脉瘤夹合理的选择、载瘤动脉的正确阻断是值得重视的影响手术成败的因素。运用神经内镜可以充分显露动脉瘤区局部解剖空间,有效的保护重要的穿支血管及神经结构,消除夹闭后的"猫耳"现象,降低术后并发症,是显微外科成功夹闭复杂动脉瘤的重要手段。更多还原