1003例脑膜瘤术后早期预后相关因素分析

【作者】 梁鹏； 武宏杰； 刘恩重； 赵世光；

【机构】 哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科；

【摘要】 目的探讨影响脑膜瘤术后早期预后的相关因素。方法回顾性研究哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科1999年1月至2009年12月收治的1003例脑膜瘤手术患者,用出院时患者的生活质量评分来评价预后,对患者的性别,年龄,肿瘤部位,肿瘤类别,良恶性,肿瘤大小,质地血供,术前伴随疾病(一般状态),切除级别,术中并发症,术后意识状态,术后患者一般状态,术后神经功能缺失,颅内感染和脑脊液漏,颅高压甚至去骨瓣减压等均行单因素χ~2检验,对有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归模型分析,对影响手术疗效及预后的因素进行分析。结果 (1)年龄,术前是否伴有脑梗死(P<0.05),预后差异有统计学意义。(2)肿瘤部位,切除级别,术中失血性休克,脑膨出,手术持续时间,术后意识状态,术后患者一般状态,术后颅内血肿,术后神经功能缺失,颅内感染和脑脊液漏,颅高压乃至去骨瓣减压(P<0.0001),预后差异有统计学意义。(3)其中,术前伴有脑梗死,术中失血性休克,术后意识状态,颅内血肿,术后神经功能缺失,颅内感染和脑脊液漏,颅高压甚至去骨瓣减压是影响预后的独立危险因素。(4)其余指标与预后无关。结论 (1)老年人多器官功能均开始或已经衰退,术后用脱水药物,止血药物均要慎重,特别是对术前合并脑梗死病人。(2)肿瘤部位、切除级别对预后有明显影响,对于颅底、脑室内肿瘤,手术操作应该轻柔,适可而止,不能为追求全切或尽量多的切除肿瘤而过度牵拉周围正常脑组织,损伤神经血管等影响预后,可以辅助术后放化疗。(3)术中出现失血性休克和恶性脑膨出要及时矫正,处理否则致死率和致残率非常高。(4)术后要及时预防性应用抗生素,预防颅内感染的发生,特别是有脑脊液漏的病人,一旦出现,极难控制,预后极差。(5)对于术后意识恶化病人要及时复查排除颅内血肿。对于神经功能缺失,特别是还伴有意识障碍病人,要早期进行康复治疗。更多还原