促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤的临床特点、诊断和治疗

【作者】 幸兵； 任祖渊； 苏长保； 王任直； 杨义； 马文斌；

【机构】 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经外科；

【摘要】 背景与目的促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤（TSH-omas）是少见病,早期常被误诊、误治为原发性甲亢,确诊时以垂体大腺瘤或巨大腺瘤为主,影响治疗效果。本文报告促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤的临床特点,诊断和治疗。方法回顾性分析19例促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤的临床资料。男14例,女5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1-228个月,平均55个月。因甲亢症状就诊15例,因肿瘤占位引起的头痛和视力视野障碍就诊4例。12被误诊为原发性甲亢;2例行¹³¹I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部切除,2例针对甲状腺治疗后出现甲状腺功能低下予优甲乐治疗。12例术前予抗甲状腺药物治疗;6例术前予生长抑素类似物治疗。所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术。结果病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH（+）17例,TSH（-）2例;合并GH（+） 2例,PRL（+）1例,ACTH（+）1例。随访时间2.2-9.4年,平均5.8年。术后MRI显示全切15例,肿瘤残留4例。2例术后MRI和甲状腺激素正常患者,3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲功正常;4例MRI显示肿瘤残留的患者,行垂体放疗后定期复查,残余肿瘤未继续生长。手术治愈率57.9%（11/19）,手术加放疗治愈率68.4%（13/19）。结论对合并TSH升高的甲状腺机能亢进患者的筛查是提高促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤的早期诊断的关键。治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素类似物为辅的治疗方法。更多还原