眉间鼻根入路治疗中线前颅底病变

【作者】 林毅兴； 史继新； 潘云曦； 王汉东；

【机构】 南京军区南京总医院神经外科；

【摘要】 目的传统治疗前颅底中线部位的病变常用额部发际内冠状切口、一侧或双侧额骨瓣,对于低位的肿瘤尚需与经面入路结合,创伤更大,而实际操作空间所占比例很小。为减少手术创伤,本文研究眉间鼻根入路(Glabellar Nasial Approach,GNA)的显微解剖和显露范围,并应用于临床。方法测量10例干颅骨的骨性结构,用10例福尔马林固定、动脉灌注红乳胶的成人尸头模拟GNA操作,用内窥镜和显微镜观察显露范围。将研究结果应用于临床中线前颅底病变的手术。结果 GNA向下可显露到中鼻甲水平,向上可暴露前颅底内侧和鞍区前、下部的硬膜,两侧前上部可完全切除视神经管内侧壁,前下可显露眶筋膜,后方可显露海绵窦、ICA内侧壁,底部可显露从鞍底水平到枕骨大孔的斜坡硬膜。硬膜下可显露前颅底的嗅沟、嗅神经、额叶底面、蝶骨平台、鞍结节和前床突等。从视交叉向上可见大脑前动脉及其分支、前交通动脉、终板、前连合、胼胝体等。临床应用于3例患者。病例1,女性,54岁,嗅母细胞瘤;病例2,男性,69岁,前颅底神经鞘瘤侵及鼻腔,两例肿瘤均全切除。病例3,男性,40岁,前颅底原始神经外胚叶肿瘤术后3年,术区感染,脓肿从皮肤破溃,保守治疗久治不愈,GNA入路清创并打通额鼻管后感染彻底治愈。结论 GNA对富有挑战性的颅底病变提供了新的直接途径,是一种革命性的创新入路,其优点表现在:(1)入路创伤小,患者恢复快,尤其适合年老体弱的患者;(2)手术范围大,可同时对硬膜内和颅下病变提供良好暴露。对中线前颅底的显露范围和经额、经面联合入路的相似,而无需联用两个切口,不损伤内眦韧带和泪器,术末无需固定内眦韧带;(3)与其他前颅底入路比,到颅底的角度扩大,暴露颅底直到斜坡均无需牵拉额叶,避免了额叶挫伤。GNA切口均作皮内美容缝合,手术疤痕并不明显,但对术后容貌要求很高者不适合使用。更多还原