合并卵圆孔未闭的脑白质病变与多发性硬化的临床及影像对比研究

【作者】 程辰； 黄德晖； 吴卫平；

【机构】 解放军总医院神经内科；

【摘要】 目的:总结PFO相关脑白质病变的临床特点,并与多发性硬化进行鉴别,以求减少临床误诊率。方法:选取我院神经内科从2009年8月至2012年8月收治的合并PFO的脑白质病变的患者,同时筛选同期确诊为MS的患者进行对照,通过收集其人口学特征、临床及影像学资料、实验室检查等数据,进行描述性分析和对比分析,以明确PFO相关脑白质病变的临床特征与MS的鉴别。结果:共收集PFO相关WMLs患者31例,男女比例1:0.93,平均发病年龄41.58±12.31岁(17～65岁);MS患者91例,男女比例1:2.5,平均发病年龄32.56±13.39岁(7～76岁)。PFO相关WMLs患者传统脑血管病变危险因素较少,但有偏头痛病史及伴ASA或心脏内小赘生物的患者占有一定比例。PFO相关WMIs患者大脑损害表现显著多于MS组(P<0.05),其中头晕头痛是较为常见,而MS组脑干、脊髓损害表现显著多于前者(P<0.05);PFO相关WMLs患者病灶多累及深部白质,而MS胼胝体及幕下的病灶显著较多(P<0.05);前者病灶多为直径较小的边缘较清晰的点状、斑点状改变,急性期未见明显强化,而MS病灶则多为直径较大的边缘可清楚可模糊的类圆形或斑片状改变,急性期病灶可有环形、点状、线状、结节状等形式的强化。结论:PFO相关WMLs较MS好发于中壮年,男女患病率无明显差别。PFO相关WMLs患者合并偏头痛及心脏ASA或小赘生物患者较多,临床常见大脑损害症状,多以头晕头疼为主要表现,其病灶多累及深部白质,胼胝体及幕下病灶显著少于MS患者,病灶直径较小、边缘较清晰、散在点状斑点状分布,急性期无明显强化。对于临床表现及MRI不甚典型的白质病变患者,诊断上应避免对影像学的过度依赖,结合患者病史、辅助检查如经食道超声(TEE)、诱发电位或脑脊液检测等明确诊断,以免误诊。更多还原