系统性红斑狼疮重度血小板减少合并肺部感染的病例分析

【作者】 舒强； 丁峰； 刘花香； 遇晓； 宋立军； 李兴福；

【机构】 山东大学齐鲁医院风湿科；

【摘要】 目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)重度血小板减少患者合并肺部细菌感染、真菌感染病例的临床特征、感染病原学特征及表现、易感因素、治疗方法和预后评价。方法:回顾性分析2012年3月至2012年9月的SLE重度血小板减少患者25例,其中未合并感染的6例,合并细菌感染的9例,合并细菌真菌混合感染的10例患者。对三组患者的资料进行对比分析。结果:同期243例住院SLE患者中,出现重度血小板减少患者25例,其中19例发生肺部感染,10例为细菌和真菌混合感染。真菌感染占SLE院内感染总例数的52%,而且混合感染发生率高,住院时间明显显著延长,病死率达20%。最常见致病菌为念珠菌和曲霉菌。易感因素为血白细胞减少、贫血、低蛋白血症、补体下降、dsDNA和SLEDAI积分升高、长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等。ESR和CRP是SLE合并感染的指标。对SLE患者感染与血小板减少的相关性分析发现感染出现时血小板可以降低,感染控制后血小板数目可以顺利回升。SLE合并真菌感染的临床表现与细菌感染无差异,而且糖皮质激素的应用掩盖了感染的临床表现。及早开展肺部CT、G实验和GM实验、进行痰涂片和培养寻找病原菌则是抢先治疗所必需的。结论:SLE重度血小板减少症患者在治疗时容易合并肺部感染,其中合并医院内真菌感染病死率高。临床医生应高度警惕真菌感染,早期诊断及合理治疗有助于改善SLE患者预后。更多还原